1、高血壓病的流行趨勢(shì)
高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，50%的心血管疾病由高血壓引起。目前全世界成人中有高血壓患者9.72億； 2002年我國(guó)18歲以上人口高血壓患病率達(dá) 18.8%，以此推算全國(guó)有高血壓1.6億以上 .
2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90 mmHg只要收縮壓或舒張壓任何一個(gè)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，都稱高血壓
既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓
3、高血壓的測(cè)量
根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓顯示，全天24小時(shí)血壓是變化的，所以診斷高血壓要在不同日，多次測(cè)量一般坐位，右上肢，水銀柱血壓計(jì)其他機(jī)械式血壓表或電子血壓計(jì)需與水銀柱式血壓計(jì)同時(shí)測(cè)值校正
4、高血壓的表現(xiàn)
缺乏特殊表現(xiàn)，頭痛、頭暈，頸項(xiàng)板緊，疲勞、心悸、鼻出血、視力模糊或無(wú)癥狀
5、高血壓的危害
高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。高血壓病早期的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀常常影響人們的正常工作和生活，而晚期的重要器官損害如心、腦、腎等并發(fā)癥?？墒够颊邌适趧?dòng)力甚至危及生命。
高血壓病的病理改變主要是全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、內(nèi)膜下玻璃樣變、管腔變窄，最后發(fā)生纖維壞死，從而使許多臟器血液供應(yīng)減少而發(fā)生病變，其中尤以心、腦、腎的損害為重
心臟：高血壓早期心臟無(wú)明顯改變。長(zhǎng)期周?chē)鷦?dòng)脈阻力增加，左室負(fù)荷加重，逐漸發(fā)生左心室肥厚或擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病，最終導(dǎo)致心力衰竭。長(zhǎng)期高血壓常合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。
腦：長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，容易形成微動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生出血。高血壓促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓形成。腦小動(dòng)脈閉塞性病變，主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的垂直穿透支，引起腔隙性腦梗塞。
腎臟：長(zhǎng)期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化，因腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。惡性高血壓時(shí)，入球小動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈發(fā)生增殖性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死，可在短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭。
視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變，血壓急劇升高可引起視網(wǎng)膜滲血和出血。
6、影響預(yù)后的因素
（1）高血壓的嚴(yán)重程度。一般來(lái)說(shuō)，血壓愈高，預(yù)后愈差。
經(jīng)治療的急進(jìn)型惡性高血壓，多數(shù)在半年內(nèi)死亡，一年生存率僅為2%以下，但一期或二期高血壓如能及時(shí)治療，可獲得痊愈或控制住病情發(fā)展，心、腦、腎等并發(fā)癥也不易發(fā)生，幾乎能與正常血壓者享有同等壽命，并且不影響生活質(zhì)量。
(2)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。高血壓合并腦卒中者預(yù)后較差，及時(shí)搶救后仍有相當(dāng)高的病殘率。高血壓合并左室肥厚者， 雖然可在許多年內(nèi)保持正常生活，但一旦發(fā)生左心功能不全，病情常急轉(zhuǎn)直下，盡管給予治療，5年后仍有半數(shù)死亡。高血壓合并冠心病者，易發(fā)生急性心肌梗塞， 或因急性冠狀動(dòng)脈供血不足而發(fā)生猝死。高血壓引起的腎功能損害，一般出現(xiàn)較晚，對(duì)患者預(yù)后影響較小。
（3)年齡愈大，預(yù)后愈差。老年患者器官功能減退，常常同時(shí)患有其他系統(tǒng)疾病，高血壓合并癥也較多見(jiàn)，對(duì)藥物的耐受力降低，副作用增多，影響生活質(zhì)量，并易發(fā)生各種意外。
(4)患者不遵從醫(yī)囑，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，亂投醫(yī)，亂用藥者，體重超重不能堅(jiān)持減肥者。長(zhǎng)期嗜好煙酒而不節(jié)制者，預(yù)后較差。
(5)有高血壓合并腦卒中、心肌梗塞或猝死家族史者，其嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)早，發(fā)病率高，較沒(méi)有家族史者預(yù)后差
6、治療
目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎衰的發(fā)生和發(fā)展
非藥物治療
1）減少飲酒量，每日不超過(guò)30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或體重較輕者不超過(guò)15ml乙醇量
2）增加有氧運(yùn)動(dòng)(每周4次，時(shí)間30－45分鐘/每次）
3）限鈉，每日不超過(guò)100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)
4）維持足夠飲食鉀、鈣、鎂的攝入減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇
5）戒煙
6）減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇
7）注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免過(guò)勞。
8）消除緊張等不良情緒，保持精神愉快、平和。
藥物治療
目前用于治療高血壓的藥物品種繁多，但其治療高血壓的共同目標(biāo)為降低血壓，對(duì)每一個(gè)體，凡能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇。
個(gè)體化：沒(méi)有適合每一個(gè)人的“好藥”
許多藥物顯效要2-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才達(dá)到最大效果，不能急于求成，自動(dòng) 停藥、換藥或加量，使一些良藥未能發(fā)揮應(yīng)有效果；大部分有效良藥都有一定副作用；必須定時(shí)服藥，對(duì)藥物有效劑量的大小，一般有共同范圍，但個(gè)體間有很大差異，要遵循?？漆t(yī)生指導(dǎo)
目前，常用的降壓藥物有6類(lèi)：
1）利尿劑：雙克，速尿，安體舒通等。用于輕中度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)；痛風(fēng)患者禁用，糖尿病、高脂血癥慎用；小劑量有效且可避免低血鉀、糖耐量降低、脂代謝紊亂和心律失常等不良反應(yīng)。
2）β阻滯劑：心得安，氨酰心安，倍他樂(lè)克等。用于輕中度高血壓，尤其是合并心絞痛或心梗后，也適于靜息心率較快者或與鈣拮抗劑合用以減少其增快心率的副作用；心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周?chē)懿』颊呓茫?型糖尿病、高甘油三脂血癥慎用。（用于心衰者，其用法與降壓完全不同）
3）鈣拮抗劑：硝苯地平，尼群地平、氨氯地平等。用于各種程度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛；對(duì)血脂、糖耐量無(wú)影響；心臟傳導(dǎo)阻滯患者禁用非二氫吡啶類(lèi)，不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死禁用短效二氫吡啶類(lèi)，急性心衰者宜用長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)；副作用有頭痛、面紅、踝部水腫、心率快等。
?。矗┭芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：卡托普利，依那普利等。用于高血壓合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、腎臟損害有蛋白尿者，并可改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄和腎功能衰竭時(shí)（血肌苷為正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水腫、高鉀血癥、皮疹、白細(xì)胞減少等。
血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑（AT1）：氯沙坦等。適應(yīng)證和禁忌證同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，主要用于ACEI治療后干咳不能耐受者
7、 降壓藥的選擇：
1） 注意事項(xiàng)：
?。?）降壓藥本身的特性和副作用
?。?）病人的種族，地域
?。?）其他并存的疾病
（4）病人用藥后的生活質(zhì)量
?。?）治療費(fèi)用
（6）降壓藥與其他藥物之間的相互作用
?。?）能否堅(jiān)持治療
2） 用藥原則：
?。?）從小劑量開(kāi)始，以減少副作用
（2）合理的聯(lián)合用藥，既可以有效降低血壓，同時(shí)使不良反應(yīng)減少致最低程度
?。?）盡可能使用一天一次的長(zhǎng)效藥物，提高依從性，減少血壓波動(dòng)，保護(hù)靶器官，減少心血管事件的危險(xiǎn)性
合理的用藥組合：
（1） 利尿劑和β阻滯劑
?。?）利尿劑和ACEI（或AT1拮抗劑）
?。?）鈣拮抗劑 （二氫吡啶類(lèi)）和 β阻滯劑
?。?）鈣拮抗劑和ACEI
8、血壓控制良好的關(guān)鍵：
長(zhǎng)期降壓，繼續(xù)治療，不要隨意停止治療或頻發(fā)改變治療方案（不要高時(shí)吃，不高時(shí)不吃）血壓控制平穩(wěn)1-2年后，可根據(jù)病情減少降壓藥物的種類(lèi)與劑量。
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