“腰痛、腿麻、腰椎痛”……腰椎間盤突出癥是我們生活的常見病、多發(fā)病，治療方法也是多種多樣，下面讓我來共同學習下這種疾病。
1、什么是椎間盤？
人體脊柱由椎體和椎間盤組成，椎體就是脊柱上的骨頭，起要支撐作用。兩塊椎體之間就是椎間盤，由彈性髄核和其周圍纖維環(huán)組成，椎間盤就像椎骨之間的“彈簧”，既緩沖脊柱受到的沖擊力，又可以使脊柱做各種屈伸旋轉活動，還可以使得脊柱有各種彎曲，另外椎間盤使得各個椎體之間有“空隙”，使得脊 髄神經(jīng)從空隙中發(fā)出從而支配身體各個器官。
2、什么是腰椎間盤突出癥？
椎間盤突出癥是指包著髄核的纖維環(huán)破裂，髄核受到壓迫后，從破裂纖維環(huán)處突入椎管或椎間孔，壓迫脊髄或神經(jīng)根，導致腰痛、腿麻、腿痛等癥狀。其中腰部是脊柱中活動最多，承受壓力最大關節(jié)。椎間盤最容易發(fā)生退變和損傷，故腰椎間盤突出癥最常見。
3、導致椎間盤突出的常見原因有哪些？
一般認為20歲以后，椎間盤髄核含水量開始減少，椎間盤的彈性及抗負荷能力減退。日常生活中，反復擠壓、屈伸、旋轉等活動使得纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，一次大的外傷或反復多次輕度外傷使得纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫祌經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。引起椎間盤突出癥主要由以下幾個方面：①外傷。急性腰扭傷并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下極易造成椎間盤突出。②過度負重。從事重體力勞動和舉重運動工作者椎間盤更容易退變和損傷。當脊椎負重100kg時，向側方膨出0.5mm,而當椎間盤退變時，負同樣的重量，向側方膨出1mm，增加了近一倍。這樣使得起限制作用的纖維環(huán)加速老化破裂而出現(xiàn)椎間盤突出癥。③長期震動。汽車和拖拉機等駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)腰椎間盤反復承受的較大壓力。如此長期反復的椎間盤壓力增高可加速椎間盤的退變而發(fā)病。④不良體位的影響。人在完成各種工作、學習中，需要保持各種體位，這就要求脊椎及椎間盤承受各種方向壓力。如超出其承受能力，就可導致其損傷。⑤脊柱的畸形。包括先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，導致椎間盤承受壓力不一，甚至伴有扭轉，這使得纖維環(huán)受力不均勻，加速椎間盤的退變及損傷。
4、椎間盤突出癥有哪些常見癥狀？
①腰腿疼。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時發(fā)生，或者只有腿痛。其疼痛有以下特點。
1、疼痛沿神經(jīng)分布呈放射性神經(jīng)性。
2、咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增高時，腰腿痛加重。
3、疼痛輕重與活動有關：勞累后加重，休息后減輕。
4、疼痛與體位有關系：為了減輕疼痛，病人常采取健側臥屈髖屈膝位等。
5、疼痛與氣候變化有關：部分病人遇刮風、下雨或氣溫低時加重，遇暖癥狀減輕。
②腿麻無力。神經(jīng)受到壓迫損害時，輕者可出現(xiàn)感覺異常麻木等，重著出現(xiàn)肌無力等癥狀。
③大小便功能變化。馬尾神經(jīng)受壓損傷時可引起大小便異常及性功能障礙。
④腰部出現(xiàn)僵硬、活動受限或側彎畸形。
出現(xiàn)以上癥狀時，患者需要到醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生仔細查體及CT、MRI等輔助檢查，盡早明確診斷，早期系統(tǒng)治療。
5、椎間盤突出癥的治療方法有哪些？
總的來說腰椎間盤突出癥治療有三類①非手術治療或者說保守治療。②微創(chuàng)手術治療。③手術治療
6、哪些患者可選用非手術方法治療？
①首次發(fā)病，癥狀較輕者。單純纖維環(huán)破裂髓核膨出，或髓核雖已突出，神經(jīng)根癥狀首次出現(xiàn)，這些患者可先采用非手術治療。
②全身狀況較差，有嚴重的糖尿病、冠心病等，手術風險較大，不能耐受手術的，予保守治療。
7、哪些患者需用手術方法治療
①急性發(fā)作，伴有馬尾神經(jīng)癥狀者。通俗講就是伴有大小便功能紊亂者，需緊急手術治療。
②部分患者經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷，保守治療無效，應受手術治療。
③癥狀反復發(fā)作者。經(jīng)非手術治療癥狀緩解，6-8周內(nèi)又再次發(fā)作，影響正常工作、生活時,應考慮手術治療。
④病情進行性加重。患者病情持續(xù)加重，持續(xù)麻木，肌力減弱，甚至肢體下垂，應及早手術治療。
⑤合并其他病變.如椎管狹窄、骨腫瘤等，需手術治療。
8、非手術治療方法有哪些？
①人工牽引按抖復位法，病人取俯臥位。
在胸部及髂部各墊一枕頭，使腰部懸空，用被單繞雙腋窩及骨盆上下牽引，其利用牽引力使得腰椎間隙增大，突出的髄核回納，使攣縮的韌帶和狹窄椎間孔牽開，減輕對神經(jīng)根的壓迫與刺激，在牽引同時，雙手重疊對準突出部位，做有律地快速按抖。牽引抖按有利于椎間盤及錯位的小關節(jié)復位。懷疑有腰椎腫瘤、結核或化膿性疾病的患者，明顯骨質疏松的患者，全身狀況較差,患嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，不適宜牽引按抖治療的患者。有些病人，經(jīng)牽引按抖后癥狀加重，不宜再次牽引按抖治療。
在胸部及髂部各墊一枕頭，使腰部懸空，用被單繞雙腋窩及骨盆上下牽引，其利用牽引力使得腰椎間隙增大，突出的髄核回納，使攣縮的韌帶和狹窄椎間孔牽開，減輕對神經(jīng)根的壓迫與刺激，在牽引同時，雙手重疊對準突出部位，做有律地快速按抖。牽引抖按有利于椎間盤及錯位的小關節(jié)復位。懷疑有腰椎腫瘤、結核或化膿性疾病的患者，明顯骨質疏松的患者，全身狀況較差,患嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，不適宜牽引按抖治療的患者。有些病人，經(jīng)牽引按抖后癥狀加重，不宜再次牽引按抖治療。
②硬膜外腔或骶管注射療法
其類似臨床常用的“封閉”療法，用針進行硬膜外或骶管穿刺，注入或滴注藥物方法。常用藥物激素類抑制炎癥反應：局麻類藥用于止痛、緩解肌肉痙攣的；營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：改善局部血液循環(huán)類藥物。此療法一般1-2周一次，-般 不超過3次，因為多次注射易引起局部粘連。
③各種理療
常見理療方法包括電刺激療法、紅外光波療法、超聲療法、電磁療法等，其 主要原理促進局部血液循環(huán)，減輕局部炎癥反應，松解粘連，緩解疼痛。另外低、中頻電療等能刺激神經(jīng)興奮，促進神經(jīng)功能恢復。但是并不是所有患者都適合理療，急性外傷要1-2天后再進行理療。各種皮膚病、皮膚化膿感染，禁用理療。局部有皮膚感覺障礙時，小心熱療，以免燙傷。帶有心臟起搏器者禁用高頻電療和磁療。婦女在孕期及經(jīng)期不宜用理療。理療過程中癥狀加重，不宜理療。
④臥床休息配合靜滴藥物
腰椎間盤突出癥與脊柱負重及退變有關。嚴格而科學的臥床休息，能使腰部得到充分休息，肌肉痙攣得到緩解，改善局部血液循環(huán)，逐漸減輕炎癥反應，從而減輕疼痛恢復功能。臥床休息配合靜脈點滴改善循環(huán)、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，常取得良好效果。
9、微創(chuàng)手術治療方法有哪些？
微創(chuàng)手術治療，一般適用于單純椎間盤突出的輕癥患者，常見的有以下幾種：
①髓核化學溶解術，其在影像定位下，微創(chuàng)穿刺至病變椎間盤，注入膠原酶，其能溶解髓核和纖維環(huán)中膠原蛋白，通過酶溶解作用解除椎間盤壓迫。
②經(jīng)皮激光髓核摘除術，其原理是利用影像學定位到病變椎間盤，利用激光氣化一定量髓核組織，減少椎間盤容量，緩解神經(jīng)壓迫。
③經(jīng)皮椎間盤電動旋切術也是通過影像學定位病變推間盤間隙，用電動旋切設備，盡可能取出髓核，減輕椎間盤內(nèi)容物，緩解壓迫。
④后路椎間盤鏡同樣是在影像學定位下，微創(chuàng)穿刺之病變椎間盤，植入套筒，導入微型攝像頭及光源，將手術視野放大60余倍于顯示屏上。在直視下徹底安全摘除突出椎間盤及其它組織，使癥狀立即緩解。其手術視野放大60倍，較安全，創(chuàng)傷小，不破壞脊柱的穩(wěn)定結構，術后恢復時間短，是目前治療椎間盤突出癥最理想的方法之一。
10、手術如何治療腰椎間盤突出癥？
當腰椎間盤突出癥癥狀較重，有下肢無力，感覺異?；虼笮”闶Ы?；或伴有腰椎管狹窄、有腰椎滑脫者，可采用手術治療。腰椎間盤的手術的方式很多，其主要方法是手術打開椎板，切除肥厚黃韌帶，摘除突出髓核，解除神經(jīng)壓迫，緩解臨床癥狀。但是手術不能中止腰椎退變，不能阻止其他節(jié)段椎間盤突出，所以手術后并不是一勞永逸解決本病。
11、有好多患者得了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過推拿或者手術等“治愈”了，可是沒過多久又“復發(fā)”了，這是為什么？
腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解，但部分患者不注意可能再次復發(fā)，常見原因有以下幾種可能:
①腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，是因為周圍軟組織水腫緩解，但髄核并未完全還納回去，再次勞累、或寒冷刺激導致周圍組織再次水 腫而出現(xiàn)癥狀。
②有腰椎間盤突出癥病人，髄核通過牽引推拿等手法己經(jīng)回納復位，一旦勞累或扭傷腰部可使回納髄核再次突出，導致本病復發(fā)。
③術后的病人復發(fā)，是因為雖然病變節(jié)段髄核己摘除，但手術節(jié)段上、下的脊椎節(jié)段活動量增加，導致其上下節(jié)段椎間盤突出，而導致本病復發(fā)。
12、腰椎間盤突出能遺傳嗎？
這個疾病有一定的遺傳傾向，但并不是遺傳病，其發(fā)病與否還與后天生活、工作環(huán)境有關。有些患者拍片回發(fā)現(xiàn)有先天性骶椎隱裂、骶椎腰化、腰椎骶化等。這些結構的異常勢必造成腰部功能的減弱，在日常生活中過度勞累、過度用力，就容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。這就要求如果咱們家族中有過這類病人，并且自己 出現(xiàn)腰痛史，應該提高瞥惕，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
13、腰椎間盤突出患者彎腰提取和搬運重物時采用什么姿勢最好？
在彎腰搬提重物時，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖。再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣主要依靠臀部和大腿肌肉 發(fā)力，避免腰背肌用力。另外，在搬移重物時，要注意雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使 物體盡量接近身體，可減少腰背肌的負擔，減少椎間盤損傷的機會。
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