陳穎醫(yī)生：各位觀眾大家好,我們在平時生活當中偶爾會出現腹瀉、腹痛等急性腸炎癥狀，一般與飲食不當有關,大多能自行愈合或口服PPA及局部止痛藥物后很快痊愈。但有一些病人，他們長期反復腹痛、腹瀉，大部分患者為粘液膿血便，還可以出現不同程度的里急后重感,像這種病人就不是單純腸炎這么簡單了。
主持人：那這部分病人長期反復腹痛、粘液膿血便及里急后重等.應該考慮什么疾病呢？是不是需要及時到醫(yī)院就診??？
陳穎醫(yī)生：是的。像有以上癥狀的病人首先要考慮到炎癥性腸病的可能，特別是潰瘍性結腸炎,別名叫慢性非特異性潰瘍性結腸炎，它是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥腸病,病變大多局限在大腸黏膜及黏膜下層。 多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反復發(fā)作，本病見于可年齡，但20-30歲最多見。
主持人：那這種病看來還是年輕人多見，是不是與他們不注意 飲食和工作壓力大有關呢？
陳穎醫(yī)生：潰瘍性結腸炎的病因至今仍不明?；蛞蛩乜赡芫哂?mdash;定地位。心理因素在疾病惡化中具有重要地位,原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會距離在結腸切除術后明顯改善。有認為潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病。
主持人:那這種病平時除了腹痛腹瀉等表現外有什么其他的臨床表現呢？
陳穎醫(yī)生：血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節(jié)炎，虹膜睫狀體炎,肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱相對是一個不常見的征象，在大多數病人中本病表現為慢性、低惡性，在少數病人 (約占15% )中呈急性、災難性爆發(fā)的過裎。這些病人表現為頻繁血性糞便，可多達30次/日，和高熱、腹痛。體征與病期和臨床表現直接相關，病人往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢査時結腸部位常有觸痛?？赡苡屑备拱Y征象伴 發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結腸時可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉，肛 周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛接，雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢感疼痛。皮膚、黏膜、舌、關節(jié)和眼部的檢査極為重要。
主持人：看來，潰瘍性結腸炎還有很多表現呢，腹痛腹瀉及便血，還有關節(jié)炎等表現.還可能影響肝功能，真是不能小看它。那光靠這些臨床表現就能確診嗎？
陳穎醫(yī)生：臨床表現在診斷上也是重要的組成部分，除少數患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。癥狀以腹瀉為主，排出含有血膿和粘液的糞便，常伴有陣發(fā)性結腸痙攣性腹痛，并有里急后重感，排便后可獲緩解。
輕型患者癥狀較輕微，每日腹瀉不足五次。重型每日腹瀉在五次以上，以水瀉或血便，腹痛較重，有發(fā)熱癥狀，體溫可超過38.5度，脈率大于90次/分鐘。
暴發(fā)性較少見。起病急驟，病情發(fā)展迅速，腹瀉量大。經常便血，體溫升高可達40度。嚴重者出現全身中毒癥狀。疾病日久不愈，可出現消瘦、貧血、營養(yǎng)障礙、衰弱等部分患者有腸道外表現，如結節(jié)性紅斑、虹膜炎、慢性活動性肝炎及小膽管周圍炎等。
以上是臨床表現，但診斷主要依靠電子結腸鏡檢査。因為90%-95%患者直腸和乙狀結腸受累，因此事實上通過電子結腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似急肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，還是應用電子結腸鏡做全結腸檢查，同時取多處活組織檢査以便與Crohn病鑒別。
另外，氣鋇灌腸雙重對比造影也是一項有助診斷的檢査，特別有助于確定病變范圍和嚴重程度。在鋇灌腸造影中可見到結腸袋形消失，腸壁不規(guī)則,假息肉形成以及腸腔變細、僵直。雖然鋇劑灌腸檢査是有價值的，但檢査時應謹慎，避免腸道清潔準備，因為它可使結腸炎惡化。無腹瀉的病例檢査前給3天流質飲食即可。有腹部征象的病例忌做鋇劑灌腸檢査，而應作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結腸，結腸擴張以及膈下游離氣體征象。
主持人：看來，潰瘍性結腸炎的確診還是要到醫(yī)院做腸鏡或造 影才行,不能自行根據臨床表現來判斷有無。那這種病確診了有什么好的治療方法呢？好治嗎？
陳穎醫(yī)生：對于暴發(fā)型及病情嚴重的患者,如內科治療效果不佳的病例會考慮手術治療。對于一般的病人以內科治療為主。
重者可：
1、臥床休息和全身支持治療：包括液體和電解質平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應予糾正。同時要注意蛋白質的補充，改善全身營養(yǎng)林況，必要時應給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應盡量避免牛奶和乳制品。
2、藥物治療
1)柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物, 如艾迪沙、美沙拉嗪等。
2)皮質類固醇常用藥為強的松或地塞米松，但目前并不認為長期激素維持可防止復發(fā)。在急性發(fā)作期亦可氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，以及每晚用氫化可的松加入生理鹽水中保留灌腸，在急性發(fā)作期應用激素治療的價值是肯定的,但在慢性期是否應持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定的副作用故多數不主張長期使用。
3)免疫抑制劑對于潰瘍性結腸炎的價值尚屬可疑。但有報道說硫唑嘌呤在疾病惡化時并無控制疾病的作用,在慢性病例中它卻有助于減少皮質類固醇的使用。
4 )中藥治療。對于腹瀉為主的病例可用中醫(yī)中藥治療，效果比較理想。
3、外科治療:有20%-30%重癥潰瘍性結腸炎患者最終手術治療。
需急癥手術的指征有：
1)大量、難以控制的出血
2)中毒性巨結腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結腸 經幾小時而不是數天治療無效者。
3)爆發(fā)性急性潰瘍性結腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經4-5天治療無改善者
4 )由于狹窄引致梗阻
5 )懷疑或證實有結腸癌
6 )難治性潰瘍性結腸炎反復發(fā)作惡化慢性持續(xù)性癥狀，營養(yǎng)不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活。
7)當類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療
8 ) 兒童患慢性結腸炎而影響其生長發(fā)育時
9 )嚴重的結腸外表現如關節(jié)炎,壞疽性膿皮病、或肝膽疾病等手術可能對其有效果。
潰瘍性結腸炎如果診治不規(guī)范或一些重癥者可出現并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有些是比較兇險的，需緊急治療。包括以下幾個：
1、中毒性結腸擴張
在急性活動期發(fā)生，發(fā)生率約2%.是由于炎癥波及結腸肌層及肌間神經叢以致腸壁張力低下，呈階段性麻痹腸內容物和氣體大量積聚，從而引起急性結腸擴張，腸壁變薄，病變多見于乙狀結腸和橫結腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸使用抗膽堿能藥物或阿片類藥物等。臨床表現為病情迅速變化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛、腸鳴音減少或消失，白細胞計數增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結腸袋消失等。易并發(fā)腸穿孔，病死率高。
2、腸穿孔
發(fā)生率為1.8%左右。多在中毒性結腸擴張的基礎上發(fā)生，引起彌漫性腹膜炎，出現膈下游離氣體。
3、大出血
是指出血量大而要輸血者，其發(fā)生率為1.1%—4.0%.除因潰瘍累及血管發(fā)生出血外，低凝血酶元血癥亦是重要原因。
4、息肉
本病的息肉發(fā)生率為9.7—39%，常稱這種息肉為假性息肉。可分為黏膜下垂型、炎性息肉性、腺瘤樣息肉性。息肉好發(fā)部位在直腸，也有人認為降結腸及乙狀結腸最多，向上依次減少。其結局隨炎癥的痊愈而消失。隨潰瘍的形成而破壞，長期存留或癌變。癌變主要是來自腺瘤樣息肉性。
5、癌變
發(fā)生率報道不一研究發(fā)現比結腸炎者高多倍。多見于結腸炎病變累及全結腸、幼年起病和病史超過10年者。
6、小腸炎
并發(fā)性小腸炎的病變主要在回腸遠端，表現為臍周或右下腹痛，水樣便及脂肪便，使患者全身衰竭進度加速。
7、（1）關節(jié)炎 （2）皮膚黏膜病變 （3）眼部病變
主持入：那這種病有什么可以預防的方法嗎？
陳穎醫(yī)生：
1注意勞逸結合，不可太過勞累;爆發(fā)型、急性發(fā)作和嚴重慢性型患者，應臥床休息。
2、注意衣著，保持冷暖相適;適當進行體育鍛煉以增強體質。
3、一般應逬食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生冷油膩及多纖維素的食物。
4、注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒辛辣食品、牛奶和乳制品。
5、平素要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。
陳穎醫(yī)生：是的。像有以上癥狀的病人首先要考慮到炎癥性腸病的可能，特別是潰瘍性結腸炎,別名叫慢性非特異性潰瘍性結腸炎，它是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥腸病,病變大多局限在大腸黏膜及黏膜下層。 多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反復發(fā)作，本病見于可年齡，但20-30歲最多見。
主持人：那這種病看來還是年輕人多見，是不是與他們不注意 飲食和工作壓力大有關呢？
陳穎醫(yī)生：潰瘍性結腸炎的病因至今仍不明?；蛞蛩乜赡芫哂?mdash;定地位。心理因素在疾病惡化中具有重要地位,原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會距離在結腸切除術后明顯改善。有認為潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病。
主持人:那這種病平時除了腹痛腹瀉等表現外有什么其他的臨床表現呢？
陳穎醫(yī)生：血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節(jié)炎，虹膜睫狀體炎,肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱相對是一個不常見的征象，在大多數病人中本病表現為慢性、低惡性，在少數病人 (約占15% )中呈急性、災難性爆發(fā)的過裎。這些病人表現為頻繁血性糞便，可多達30次/日，和高熱、腹痛。體征與病期和臨床表現直接相關，病人往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢査時結腸部位常有觸痛?？赡苡屑备拱Y征象伴 發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結腸時可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉，肛 周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛接，雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢感疼痛。皮膚、黏膜、舌、關節(jié)和眼部的檢査極為重要。
主持人：看來，潰瘍性結腸炎還有很多表現呢，腹痛腹瀉及便血，還有關節(jié)炎等表現.還可能影響肝功能，真是不能小看它。那光靠這些臨床表現就能確診嗎？
陳穎醫(yī)生：臨床表現在診斷上也是重要的組成部分，除少數患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。癥狀以腹瀉為主，排出含有血膿和粘液的糞便，常伴有陣發(fā)性結腸痙攣性腹痛，并有里急后重感，排便后可獲緩解。
輕型患者癥狀較輕微，每日腹瀉不足五次。重型每日腹瀉在五次以上，以水瀉或血便，腹痛較重，有發(fā)熱癥狀，體溫可超過38.5度，脈率大于90次/分鐘。
暴發(fā)性較少見。起病急驟，病情發(fā)展迅速，腹瀉量大。經常便血，體溫升高可達40度。嚴重者出現全身中毒癥狀。疾病日久不愈，可出現消瘦、貧血、營養(yǎng)障礙、衰弱等部分患者有腸道外表現，如結節(jié)性紅斑、虹膜炎、慢性活動性肝炎及小膽管周圍炎等。
以上是臨床表現，但診斷主要依靠電子結腸鏡檢査。因為90%-95%患者直腸和乙狀結腸受累，因此事實上通過電子結腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似急肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，還是應用電子結腸鏡做全結腸檢查，同時取多處活組織檢査以便與Crohn病鑒別。
另外，氣鋇灌腸雙重對比造影也是一項有助診斷的檢査，特別有助于確定病變范圍和嚴重程度。在鋇灌腸造影中可見到結腸袋形消失，腸壁不規(guī)則,假息肉形成以及腸腔變細、僵直。雖然鋇劑灌腸檢査是有價值的，但檢査時應謹慎，避免腸道清潔準備，因為它可使結腸炎惡化。無腹瀉的病例檢査前給3天流質飲食即可。有腹部征象的病例忌做鋇劑灌腸檢査，而應作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結腸，結腸擴張以及膈下游離氣體征象。
主持人：看來，潰瘍性結腸炎的確診還是要到醫(yī)院做腸鏡或造 影才行,不能自行根據臨床表現來判斷有無。那這種病確診了有什么好的治療方法呢？好治嗎？
陳穎醫(yī)生：對于暴發(fā)型及病情嚴重的患者,如內科治療效果不佳的病例會考慮手術治療。對于一般的病人以內科治療為主。
重者可：
1、臥床休息和全身支持治療：包括液體和電解質平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應予糾正。同時要注意蛋白質的補充，改善全身營養(yǎng)林況，必要時應給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應盡量避免牛奶和乳制品。
2、藥物治療
1)柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物, 如艾迪沙、美沙拉嗪等。
2)皮質類固醇常用藥為強的松或地塞米松，但目前并不認為長期激素維持可防止復發(fā)。在急性發(fā)作期亦可氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，以及每晚用氫化可的松加入生理鹽水中保留灌腸，在急性發(fā)作期應用激素治療的價值是肯定的,但在慢性期是否應持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定的副作用故多數不主張長期使用。
3)免疫抑制劑對于潰瘍性結腸炎的價值尚屬可疑。但有報道說硫唑嘌呤在疾病惡化時并無控制疾病的作用,在慢性病例中它卻有助于減少皮質類固醇的使用。
4 )中藥治療。對于腹瀉為主的病例可用中醫(yī)中藥治療，效果比較理想。
3、外科治療:有20%-30%重癥潰瘍性結腸炎患者最終手術治療。
需急癥手術的指征有：
1)大量、難以控制的出血
2)中毒性巨結腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結腸 經幾小時而不是數天治療無效者。
3)爆發(fā)性急性潰瘍性結腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經4-5天治療無改善者
4 )由于狹窄引致梗阻
5 )懷疑或證實有結腸癌
6 )難治性潰瘍性結腸炎反復發(fā)作惡化慢性持續(xù)性癥狀，營養(yǎng)不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活。
7)當類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療
8 ) 兒童患慢性結腸炎而影響其生長發(fā)育時
9 )嚴重的結腸外表現如關節(jié)炎,壞疽性膿皮病、或肝膽疾病等手術可能對其有效果。
潰瘍性結腸炎如果診治不規(guī)范或一些重癥者可出現并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有些是比較兇險的，需緊急治療。包括以下幾個：
1、中毒性結腸擴張
在急性活動期發(fā)生，發(fā)生率約2%.是由于炎癥波及結腸肌層及肌間神經叢以致腸壁張力低下，呈階段性麻痹腸內容物和氣體大量積聚，從而引起急性結腸擴張，腸壁變薄，病變多見于乙狀結腸和橫結腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸使用抗膽堿能藥物或阿片類藥物等。臨床表現為病情迅速變化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛、腸鳴音減少或消失，白細胞計數增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結腸袋消失等。易并發(fā)腸穿孔，病死率高。
2、腸穿孔
發(fā)生率為1.8%左右。多在中毒性結腸擴張的基礎上發(fā)生，引起彌漫性腹膜炎，出現膈下游離氣體。
3、大出血
是指出血量大而要輸血者，其發(fā)生率為1.1%—4.0%.除因潰瘍累及血管發(fā)生出血外，低凝血酶元血癥亦是重要原因。
4、息肉
本病的息肉發(fā)生率為9.7—39%，常稱這種息肉為假性息肉。可分為黏膜下垂型、炎性息肉性、腺瘤樣息肉性。息肉好發(fā)部位在直腸，也有人認為降結腸及乙狀結腸最多，向上依次減少。其結局隨炎癥的痊愈而消失。隨潰瘍的形成而破壞，長期存留或癌變。癌變主要是來自腺瘤樣息肉性。
5、癌變
發(fā)生率報道不一研究發(fā)現比結腸炎者高多倍。多見于結腸炎病變累及全結腸、幼年起病和病史超過10年者。
6、小腸炎
并發(fā)性小腸炎的病變主要在回腸遠端，表現為臍周或右下腹痛，水樣便及脂肪便，使患者全身衰竭進度加速。
7、（1）關節(jié)炎 （2）皮膚黏膜病變 （3）眼部病變
主持入：那這種病有什么可以預防的方法嗎？
陳穎醫(yī)生：
1注意勞逸結合，不可太過勞累;爆發(fā)型、急性發(fā)作和嚴重慢性型患者，應臥床休息。
2、注意衣著，保持冷暖相適;適當進行體育鍛煉以增強體質。
3、一般應逬食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生冷油膩及多纖維素的食物。
4、注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒辛辣食品、牛奶和乳制品。
5、平素要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。
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