1、什么是泌尿系結石？
泌尿系結石又稱為尿路結石，是最為常見的泌尿外科疾病之一，泌尿系結石可分為上尿路結石和下尿路結石，前者是腎結石和輸尿管結石，后者是膀胱結石和尿道結石。在我國結石十分常見，發(fā)病率為1%-5%，在南方地區(qū)更是高達5%-10%，男女的發(fā)病比例約為3:1，上尿路結石男女發(fā)病率相近，下尿路結石男性發(fā)病率明顯高于女性。我國古代醫(yī)術《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》中對結石都有明確的記載，稱之為“淋”、“石淋”和“沙淋”。結石形成的機制尚未完全清楚，有多種學說，如腎鈣化斑、過飽和結晶、結石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促進形成核學說是結石形成的基本學說，許多資料顯示，尿路結石可能是多種因素共同影響所致。
2、結石的成分是什么？真的是石頭嗎？
結石的成分主要有5類，可以分為草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸。草酸鈣結石質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，呈桑椹樣，棕褐色（配圖1）。磷酸鹽結石與尿路感染和梗阻有關，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角形，灰白色、黃色或棕色（配圖2）。尿酸結石與尿酸代謝異常有關，質(zhì)硬，光滑，多呈顆粒狀，黃色或紅棕色（配圖3）。胱氨酸結石質(zhì)韌，光滑，呈蠟樣，淡黃至棕黃色（配圖4）。但通常情況下尿結石多以多種鹽類混合形成。
3、結石是怎么形成的，有什么明顯的原因嗎？
影響結石形成的因素有很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣、職業(yè)等對結石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。具體來說，如尿液中形成結石的物質(zhì)增加，如鈣、草酸、尿酸、或胱氨酸等；尿液酸堿度改變；尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽等；尿量減少，使鹽類和有機物質(zhì)濃度增高，以上這些因素均可導致結石形成。此外尿路的局部梗阻或存在異物也可以誘發(fā)結石形成。一些藥物也可引起結石的形成，某些藥物主要通過腎臟代謝，在尿液中濃度較高，本身的溶解度較低，或者能誘發(fā)結石形成。如氨苯蝶啶、維生素D、維生素C等。
4、結石有什么危害嗎？對人體的影響大不大？
尿路結石在腎內(nèi)和膀胱內(nèi)形成，腎結石常發(fā)生在腎盞，增大后向腎盂延伸。如果結石在腎盞頸部梗阻會引起腎盞積液或積膿，進一步導致腎實質(zhì)萎縮、瘢痕形成，甚至發(fā)展為腎周圍感染。如果結石排出進入腎盂或輸尿管，或可自然派出，或停留在某個部位。絕大多數(shù)輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留所致，輸尿管有3處狹窄（配圖5），即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段，這3處結石輸尿管結石最長停留的地方。一旦結石堵塞腎盞、腎盂輸尿管連接處或輸尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及時解除梗阻后，不影響腎功能；后者往往導致腎積水，使腎實質(zhì)受損、腎功能不全。結石可合并感染，也可沒有任何癥狀，少數(shù)可誘發(fā)惡變。
5、上尿路結石有什么表現(xiàn)嗎？
腎和輸尿管結石為上尿路結石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結石的部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻有關。腎結石通常沒有明顯的感覺及臨床癥狀，少數(shù)患者活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛，或有肋脊角叩擊痛。當結石排入輸尿管中，在輸尿管中停留時則稱為輸尿管結石。輸尿管結石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，有的可沿輸尿管走行放射至同側(cè)的腹股溝，甚至可達睪丸或陰唇。當結石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口時，可伴有膀胱刺激征，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，并有尿道或陰莖疼痛。血尿常為顯微鏡下可見的血尿，少數(shù)肉眼可見，血尿的多少與結石對輸尿管粘膜的損傷程度有關，如果結石引起尿路完全性梗阻，則可能沒有血尿。此外，因為輸尿管與腸道有共同的支配神經(jīng)，還可以導致惡心、嘔吐。如果伴有感染時還會發(fā)生發(fā)熱癥狀。
6、通過什么檢查可以查出輸尿管結石呢？
結石的病人就診，通常是因為疼痛或者血尿，少數(shù)也可以沒有癥狀，是查體檢查時發(fā)現(xiàn)結石后就診的。疼痛或者血尿多與活動相關，活動后加重，休息后可略緩解。胱氨酸結石常有家族病史。上尿路結石應與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等鑒別。?；冀Y石的病人應該監(jiān)測血鈣、白蛋白、肌酐、尿酸等代謝指標。結石發(fā)作時行尿常規(guī)檢查，可以分辨有無血尿、感染，還可以分析尿液PH，鈣、磷、尿酸、草酸。影像學檢查對結石的鑒別有重要的作用，如B超、CT、X線片、尿路造影、MRI等可以幫助判斷結石的大小、位置、形狀等，幫助制定診療計劃。如果還是難以鑒別時，可以行內(nèi)鏡檢查，如輸尿管鏡檢查。
7、發(fā)現(xiàn)結石后該怎么處理呢？不治療結石會自己排出來嗎？
尿路結石復雜多變，結石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，患者之間的個體差異，治療的方法選擇和效果也不盡相同。有的人多喝水結石就可自行排出，有的人各種方法都嘗試過了，也未必可以取出結石。結石的治療可以從多個方面入手。針對病因的治療，如代謝異常的病人，針對代謝疾病的治療可預防結石的發(fā)生。使用某些藥物也可預防特定結石的發(fā)生，如卡托普利有預防胱氨酸結石形成的作用。某些小結石，在應用擴張輸尿管的藥物后也可自行排出。而較大的結石往往都通過體外碎石或手術治療取出。結石的外科治療歷史可以追溯到19世界中葉，之后隨著技術進步，在20世界70年代末、80年代初取得了重大突破，出現(xiàn)了經(jīng)皮腎鏡取石術可體外沖擊波碎石技術，到目前為止，這些微創(chuàng)治療技術已經(jīng)可以解決90%以上的尿路結石，患者不用再進行開腹手術便可治愈結石。
8、體外沖擊波碎石術技術是什么原理？安全嗎？
體外沖擊波碎石技術是通過X線或超聲波對結石進行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結石，使結石裂解，甚至粉碎成細沙，隨尿液排出體外。實踐證明它是一種安全而有效的非侵入性治療，大多數(shù)上尿路結石可采用次方法治療。體外沖擊波碎石術主要適用于直徑小于2cm的腎結石及輸尿管上段結石。碎石的效果主要與結石的性質(zhì)、大小、部位、是否有嵌頓等因素有關。
我院引進國際上最先進的第六代電磁式體外沖擊波碎石機，采用最新的電磁式體外沖擊波技術替代以往沖擊波碎石機，有效的避免了以往碎石機損傷大，副作用大，碎石率低，以及傳統(tǒng)手術費用高，創(chuàng)傷大，單純藥物排石效果不佳等缺點。先進的電腦B超定位系統(tǒng)，可動態(tài)觀察結石粉碎情況，且可有效避免X線定位對人體的傷害及隱性結石不顯影等缺點，是目前治療結石病患者首選的治療儀器。該碎石機性能優(yōu)越，定位準確，無痛苦，碎石顆粒小，易排出，碎石過程短暫。
9、輸尿管鏡手術是什么原理？損傷大嗎？
輸尿管鏡手術是指經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，在安全導絲的引導下進入輸尿管，在直視下找到結石用套石籃、取石鉗將結石取出，若結石較大可采用超聲、激光或氣壓彈道等方法碎石，該方法適用于輸尿管中下段結石，也可用于體外沖擊波碎石術困難或碎石后形成石街的本人。下尿路梗阻、輸尿管狹窄或嚴重扭曲等，不宜采用此法。該方法的并發(fā)癥有感染、粘膜下?lián)p傷、假道、穿孔、撕裂等。輸尿管撕脫或斷裂是最嚴重的并發(fā)癥。我科自1996年來開始進行輸尿管鏡手術治療，至今已進行數(shù)千例，尚無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，手術損傷十分輕微，術后3天即可出院，可謂損傷小、恢復快、療效好。
10、尿路結石應該怎么預防呢？
尿路結石形成的影響因素很多，其發(fā)病率和復發(fā)率高，腎結石治療后在5年內(nèi)約有1/3的病人會復發(fā)。主要的預防方法有以下幾條：
1、大量飲水，增加尿量。大量飲水可以稀釋尿液中形成結石物質(zhì)的濃度，減少沉淀，同時尿量增加也有利于結石排出。以正常成人為例，1天尿量應在2000ml以上，即要喝4斤以上的水，這一條對任何類型的結石病情均有效。
2、調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣。合理飲食，維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，避免某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。有過1次結石的病情可以做結石成分分析，根據(jù)結石成分調(diào)節(jié)飲食，如草酸結石為主的病人應該限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝入。高尿酸的病人應避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟等。常檢查尿液PH，尿酸和胱氨酸解釋的病人尿PH應保持在6.5以上。此外還應限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素的攝入。
3、某些有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床的病人，應當及時去除誘因，避免結石的發(fā)生。
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