據(jù)悉，我國(guó)是世界上老齡人口最多的國(guó)家，約有30%的50歲以上婦女和20%的50歲以上男性會(huì)在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。傳統(tǒng)的治療方法主要是嚴(yán)格臥床休息3個(gè)月，有的甚至?xí)弁?年左右。不僅生活不便，還會(huì)導(dǎo)致肺炎、血管栓塞等許多危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，早期下床活動(dòng)對(duì)老年骨折患者尤為重要。
椎體成形術(shù)臨床全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP），屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。
1.PVP
通過(guò)在患者背部做一約2mm的切口，用特殊的穿刺針在X線監(jiān)護(hù)下經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入椎體，建立工作通道，將骨水泥或人工骨注入椎體內(nèi)穩(wěn)定骨折椎體，防止進(jìn)一步塌陷，明顯緩解疼痛。
2.PKP
經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張后再分次注入骨水泥，一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周?chē)乃少|(zhì)骨得到壓實(shí)，人為制造了一個(gè)阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時(shí)的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少。
優(yōu)點(diǎn)：
1.止痛
無(wú)論球囊擴(kuò)張PKP還是傳統(tǒng)的PVP，都具有確實(shí)可靠以及高效的止痛作用，文獻(xiàn)報(bào)道疼痛的緩解率為70%～95%。還可以防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷。對(duì)骨折復(fù)位和糾正脊柱后凸畸形，球囊擴(kuò)張PKP優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。有學(xué)者報(bào)道PVP即刻止痛有效率可以達(dá)到97%，疼痛評(píng)分從劇痛下降到輕度疼痛，患者總體滿意率在80%以上。臨床經(jīng)驗(yàn)也同樣證實(shí)PVP有相當(dāng)驚人的早期止痛作用，可以說(shuō)目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。
2.減少并發(fā)癥
PVP手術(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)后24小時(shí)患者即可在外固定保護(hù)下離床恢復(fù)正常生活，減少了骨折臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。由于患者早期活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護(hù)理上的不便，避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骨量丟失從而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)。后期還可以預(yù)防椎體壓縮和后凸畸形引起的背部疼痛、胃脹不適甚至直立困難等癥狀。
3.其他
PKP通過(guò)在椎體內(nèi)置入特制的工具（球囊等）可以恢復(fù)椎體的高度，維持患者脊柱的生理弧度。有學(xué)者通過(guò)離體實(shí)驗(yàn)比較了PKP和PVP在恢復(fù)椎體高度方面的效果，結(jié)果使用球囊能恢復(fù)97%的丟失高度，而傳統(tǒng)PVP僅能恢復(fù)30%。降低滲漏率就等于減少了手術(shù)的并發(fā)癥，而恢復(fù)椎體高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又對(duì)預(yù)防患者將來(lái)背痛的發(fā)生有好處。
文字整理：陳春梅
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