腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。
1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 最常見的病因是動脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高黏血癥、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)、高脂血癥以及血管壁病變?nèi)缃Y(jié)核性、化膿性、梅毒性病變及鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動脈炎等。由于動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處及彎曲處，故腦梗死多發(fā)于大腦中動脈和大腦前動脈的主要分支以及頸內(nèi)動脈的虹吸部及起始部、椎動脈及基底動脈中下段等。病理方面，腦動脈閉塞6小時(shí)以內(nèi)腦組織改變尚不明顯，8～48小時(shí)缺血的中心部位軟化、組織腫脹、壞死。灰白質(zhì)界限不清，鏡檢見組織結(jié)構(gòu)混濁，神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張。周圍可見液體或紅細(xì)胞滲出。動脈阻塞2～3天后，周圍水腫明顯，7～14天，病變區(qū)明顯變軟，神經(jīng)細(xì)胞消失，腦組織開始液化，吞噬細(xì)胞大量出現(xiàn)，星形細(xì)胞增生。2l～28天膠質(zhì)細(xì)胞及毛細(xì)血管增生，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊。
2.分水嶺腦梗死常見病因與動脈硬化性血栓性腦梗死相似，病變部位位于相鄰血管供血區(qū)之間的分水嶺區(qū)或邊緣帶。一般認(rèn)為分水嶺梗死多由于血流動力學(xué)障礙所致，典型者發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時(shí)，也可由心源性或動脈源性栓塞引起，其病理表現(xiàn)同動脈硬化性血栓性腦梗死。
3.腔隙性腦梗死 腔隙性梗死的病因與以上的相同，但病變血管多為直徑100～400pm的深穿支動脈，故病灶多位于殼核、尾狀核、內(nèi)囊、丘腦、橋腦基底部及輻射冠等，病灶直徑一般為0.2～15mm，由于軟化壞死組織被吞噬而殘留小空囊腔，多個(gè)囊腔存在即腔隙狀態(tài)。發(fā)病率相當(dāng)高，約占腦梗死的20%～30%。
4.腦栓塞 引起腦栓塞的原因很多，按栓子的來源可分為三類：
(1)心源性：是腦栓塞中最常見者。風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄合并心房顫動時(shí)，左心房擴(kuò)大，血流緩慢淤滯，易發(fā)生附壁血栓，血流不規(guī)則易使血栓脫落形成栓子，造成栓塞;亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎瓣膜上的炎性贅生物質(zhì)地較脆易于脫落，導(dǎo)致栓塞;心肌梗死或心肌病時(shí)心內(nèi)膜病變形成的附壁血栓脫落均可形成栓子。此外，心臟外科手術(shù)亦可導(dǎo)致栓子形成腦栓塞。其他尚有心臟黏液瘤、左房室瓣脫垂等少見病因。
(2)非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落(血栓栓塞)也是腦栓塞的重要原因，常發(fā)生微栓塞引起短暫缺血發(fā)作。少見的有肺部感染、敗血癥等引起的感染性膿栓，長骨骨折引起的脂肪栓塞，癌細(xì)胞栓塞，寄生蟲卵栓塞，減壓病等原因的空氣栓塞，以及異物栓塞等。
(3)來源不明：少數(shù)病例雖經(jīng)檢查仍未明確栓子來源者。腦栓塞所引起的病理改變與腦血栓基本相同，但可多發(fā)，且出血性梗死常見，約占30%～50%，這是因?yàn)樗ㄈl(fā)生時(shí)血管壁因缺血缺氧而受損，當(dāng)栓子碎裂前行，血流恢復(fù)時(shí)受損血管易發(fā)生滲血所致;此外，有時(shí)固體栓子形態(tài)欠規(guī)則，栓塞時(shí)不能將血流完全閉阻，少量血流可通過栓塞所損傷的血管壁流出。腦栓塞的病變范圍受栓子大小及側(cè)支循環(huán)的影響，一般比血栓面積大，水腫更嚴(yán)重，面積較大者可致腦疝。腦栓塞可多發(fā)，當(dāng)栓子來源未消除時(shí)，還可反復(fù)發(fā)生。并可同時(shí)出現(xiàn)肺、脾、腎等臟器以及末梢動脈、皮膚黏膜栓塞灶，炎性栓子可引起腦炎、動脈炎甚至腦膿腫、細(xì)菌性動脈瘤或在血管中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌栓子。脂肪栓塞常為多發(fā)性小栓塞，大腦白質(zhì)可見彌散性淤斑和水腫，鏡下見毛細(xì)血管中有脂肪球，周圍有環(huán)狀出血。寄生蟲卵栓塞可發(fā)現(xiàn)蟲卵等。
