偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是呈發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、波動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛，是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患?；疾÷?-10%。起病于兒童和青春期，中青年達(dá)高峰，女性多見，男：女1:2-3常有遺傳背景。
病因：內(nèi)因 遺傳易感性，約60%患者有家族史，親屬出現(xiàn)偏頭痛是一般人群的3-6倍，特殊的變異是導(dǎo)致頭痛的少見病因(線粒體腦肌病母親所生孩子均患此病、家族性偏癱性偏頭痛基因突變)。女性多于男性、青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。
外因：環(huán)境因素、食物、藥物誘發(fā)。含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒。藥物包括避孕藥、血管擴(kuò)張劑硝酸甘油等，強(qiáng)光、過勞、應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松、睡眠過多或過少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)。
發(fā)病機(jī)制：1、血管學(xué)說，顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨后顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張導(dǎo)致波動性頭痛(視覺皮層血流灌注減慢，向前擴(kuò)散，平均降低25-30%呈波浪狀向前擴(kuò)散至腦動脈)2、神經(jīng)學(xué)說，各種有害刺激引起大腦后部皮質(zhì)的神經(jīng)電活動抑制帶，向鄰近皮質(zhì)擴(kuò)展，并伴隨擴(kuò)展性血流量減少，解釋先兆癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)5-HT改變。5-HT受體激動劑治療起作用。3、三叉神經(jīng)血管學(xué)說，4、多巴胺和交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。
無先兆偏頭痛(普通型)：最常見，80%，1、持續(xù)4-72小時2、反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛、博動性、中重度頭痛、日?；顒訒又?、惡心、嘔吐、畏光、聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛，持續(xù)時伴頸部肌肉收縮可使癥狀復(fù)雜化。與月經(jīng)明顯相關(guān)，更高的發(fā)作頻率，可嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)，頻繁用止痛藥物。
有先兆偏頭痛(經(jīng)典型)10%發(fā)病前數(shù)小時日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。伴典型先兆的偏頭痛性頭痛1、完全可逆的視覺癥狀(閃光、亮點(diǎn)、亮線和視野缺損)2、完全可逆的感覺異常(針刺感和麻木)3、完全可逆的言語功能障礙。二、1、同向視覺和單側(cè)感覺癥狀2、至少1個癥狀逐漸發(fā)展過程大于等于5分鐘或不同癥狀接連發(fā)生大等5分鐘3、每個先兆癥狀持續(xù)5-60分鐘。三先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)。偏癱性偏頭痛運(yùn)動無力先兆5分鐘—24小時。
基底動脈型偏頭痛治療：
一、非藥物治療，避免誘發(fā)因素如1、酒精(紅酒)2、食物(巧克力、奶酪、谷氨酸鈉、亞硝酸鹽食品)3、饑餓(避免節(jié)食)4、睡眠不規(guī)律(過多或過少)5、不良?xì)馕?、持續(xù)的用力7、突然的壓力變化8、其他(強(qiáng)光、閃光)。應(yīng)對環(huán)境變化1、時區(qū)變化(時差)2、高海拔3、氣壓變化4、天氣變化5、月經(jīng)周期的評估。
二、藥物治療
輕度偏頭痛 偶發(fā)搏動樣頭痛，無重要功能受損 非甾體抗炎藥、復(fù)方鎮(zhèn)痛藥、口服5-HT激動劑。
中度偏頭痛 中、重度頭痛、伴惡心某些功能缺損 口服、噴鼻或皮下5-HT激動劑，口服多巴胺拮抗劑。
重度偏頭痛 嚴(yán)重頭痛》3次/月明顯功能缺損、惡心嘔吐 皮下、肌肉、靜脈5-HT激動劑，肌肉、靜脈多巴胺拮抗劑，預(yù)防用藥。
三、預(yù)防用藥：適應(yīng)癥：
1、頻繁發(fā)作每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作者
2、急性期治療無效，或因副作用和禁忌癥無法急性期治療
3、可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異性偏頭痛，偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死。
藥物：
1、β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾
2、鈣離子拮抗劑西比靈、異搏定
3、抗癲癇藥丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁
4、抗抑郁藥阿米替林
5、5-HT受體拮抗劑苯噻定
市立醫(yī)院專家提醒：患者必須每天服藥，通常2-6周才能見效。免費(fèi)咨詢熱線：400-8752-120!
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