腦血管病是多種因素共同作用的結(jié)果，單一危險因素與腦血管病的發(fā)病并不一定有著必然的因果關(guān)系。對任何個體來說，一個或多個危險因素存在，將增加腦血管病的幾率，腦血管病的危險因素分為可干預(yù)危險因素和不可干預(yù)危險因素兩大類，其中可干預(yù)危險因素是預(yù)防的主要針對目標。下面由濰坊市市立醫(yī)院的李主任解讀一下腦血管病的多個因素，李主任是濰坊醫(yī)學院教授，南方醫(yī)科大學教授，山東省腦血管防治協(xié)會理事，山東省神經(jīng)內(nèi)科委員會委員，濰坊市醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科委員會委員，濰坊市醫(yī)學會腦血管病委員會委員.從事神經(jīng)內(nèi)科工作20余年，先后在北京軍區(qū)總醫(yī)院、南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院進修學習，具有扎實的理論基礎(chǔ) 、豐富的臨床經(jīng)驗 、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。已在國家核心期刊雜志發(fā)表論文30余篇，主編完成醫(yī)學論著4部，獲濰坊市科技進步二等獎3項。獲國家醫(yī)學專利2項。對各類頭痛、頭暈，腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓、癲癇、腦炎、格林--巴利綜合癥、多發(fā)性硬化、面神經(jīng)炎等疾病治療有著豐富的經(jīng)驗。
(一)不可干預(yù)危險因素
1、年齡：腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率與年齡正相關(guān)，55歲后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)病率約增加1倍。
2、性別：男性卒中的發(fā)病率高于女性。
3、遺傳因素：父親或母親有卒中史的子女均增加子女的卒中風險，其相對危險度分別是2.4和1.4。
4、種族：黑人比白種人發(fā)生卒中的風險高，中國人和日本人發(fā)生卒中的風險也高。
(二)可干預(yù)因素：
1、高血壓 是腦卒中最重要的可干預(yù)因素，收縮壓、舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風險正相關(guān)，并呈線性關(guān)系，收縮壓>160 mmHg和舒張壓>95mmHg，卒中風險約為血壓正常者的4倍。在控制其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg卒中發(fā)病相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病的相對危險增加46%.
2、吸煙 可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等，尼古丁可刺激交感神經(jīng)促使血管收縮、血壓升高，吸煙者與不吸煙者相比卒中風險增加2-4倍，長期被動吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生卒中的相對危險增加1.82倍。
3、糖尿病 糖尿病被列為腦血管病的危險因素。糖尿病患者的血液黏稠度增加，紅細胞積聚速度加快，血小板在血管壁上的粘著功能和相互間的凝集功能增強，血液凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ增加，纖維蛋白原增高等，這些都容易引起腦梗死。糖尿病并發(fā)腦血管病主要發(fā)生在老年Ⅱ型糖尿病患者。病理發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腦實質(zhì)內(nèi)小動脈常表現(xiàn)為彌漫性內(nèi)皮損害，內(nèi)膜肥厚，還發(fā)生局灶性脂肪樣或透明變性。糖尿病患者腦梗死發(fā)生率是非糖尿病患者群的4.2倍，而腦出血的發(fā)生率與非糖尿病患者群差異無顯著性。
4、心房顫動 單獨心房顫動可以使卒中的風險增加3-4倍。
5、其他心臟病 如心臟瓣膜修補術(shù)后、心肌梗塞、心肌病、心導(dǎo)管和血管內(nèi)治療、心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。
6、血癥異常 與缺血性卒中之間存在著明顯的相關(guān)性，總膽固醇每增加1mmol/L缺血性卒中風險升高25%，高密度脂蛋白每增加1mmol/L缺血性卒中風險降低47%,多數(shù)研究顯示低膽固醇水平出血性卒中的相對風險升高
7、無癥狀性頸動脈狹窄 是明確的獨立危險因素，無癥狀頸動脈狹窄(50%-99%)腦卒中發(fā)生率為每年1%-3.4%，10年卒中發(fā)病率9.3%，15年16.6%，
8、絕經(jīng)后雌激素替代治療 雌激素加孕激素替代治療明顯增加缺血性卒中的風險
9、膳食營養(yǎng)每天增加攝入蔬菜和水果，腦卒中相對危險度減少，每日維生素C、維生素E及胡蘿卜素攝入量與腦卒中的風險無顯著相關(guān)性。低鈉、高鉀攝入可減少卒中風險，可能與降壓有關(guān)
10運動和鍛煉 與缺乏運動的人群相比，體力活動能降低卒中風險27%，中等運動能降低卒中風險20%。每周至少5天，每天30-45分鐘的體力活動(快走、慢跑、騎自行車等)
11、肥胖 肥胖人易患心腦血管病，這與肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖分不開
12、飲酒過量 輕、中度飲酒對卒中有保護作用，過量飲酒使卒中風險升高，男性飲酒的酒精含量<25g/d,女性減半
13、其他 包括代謝綜合癥、口服避孕藥、藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同半胱氨酸血癥、高脂蛋白血癥、高脂蛋白相關(guān)的磷脂酶升高、高凝、炎癥、感染、血流動力學異常、血粘度增高、纖維蛋白原升高及血小板聚集功能亢進等。
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編輯:sunjie
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