急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，分為輕癥和重癥急性胰腺炎，輕者臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，重癥并發(fā)癥多，病死率高。
一、那么急性胰腺炎的病因是什么呢?
急性胰腺炎的病因較多，且存在地區(qū)差異。在確診急性胰腺炎基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能明確其病因，并努力去除病因，以防復(fù)發(fā)。
1.常見病因：膽石癥(包括膽道微結(jié)石)，酒精，高脂血癥。
2.其他病因：壺腹乳頭括約肌功能不良，藥物和毒物，逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)后，十二指腸乳頭旁憩室，外傷性，高鈣血癥，腹部手術(shù)后，胰腺分裂，壺腹周圍癌，胰腺癌，血管炎，感染性(柯薩奇病毒，腮腺炎病毒，獲得性免疫缺陷病毒，蛔蟲癥)，自身免疫性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征)，α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。
3.經(jīng)臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者稱為特發(fā)性。
二、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)是什么?
腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少數(shù)無腹痛?？砂橛袗盒?、嘔吐。發(fā)熱常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染、或繼發(fā)真菌感染。發(fā)熱、黃疸者多見于膽源性胰腺炎。
除此之外，急性胰腺炎還可伴有以下全身并發(fā)癥：心動(dòng)過速和低血壓或休克;肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔積液的出現(xiàn)與急性胰腺炎嚴(yán)重度密切相關(guān)并提示預(yù)后不良;少尿和急性腎功能衰竭;耳鳴、復(fù)視、譫妄、語(yǔ)言障礙及肢體僵硬，昏迷等胰性惱病表現(xiàn)，可發(fā)生于起病后早期，也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。
體征上，輕癥者僅為輕壓痛，重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少數(shù)病人因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾臟腫大。罕見橫結(jié)腸壞死。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊。其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。
三、得了急性胰腺炎應(yīng)該怎樣治療呢?
1.發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)：目的是糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。
2.補(bǔ)液：補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量。應(yīng)注意輸注膠體物質(zhì)和補(bǔ)充微量元素、維生素。
3.鎮(zhèn)痛：疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療。在嚴(yán)密觀察病情下可注射鹽酸哌替啶(杜冷丁)。不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品，654—2等。
4.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用：生長(zhǎng)抑素及其類似物(奧曲肽)可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，蛋白酶抑制劑主張?jiān)缙?、足量?yīng)用。
5.血管活性物質(zhì)的應(yīng)用：推薦應(yīng)用改善胰腺和其他器官微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1制劑、血小板活化因子拮抗劑、丹參制劑等。
6.抗生素應(yīng)用。
7.營(yíng)養(yǎng)支持：定期復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖、總膽紅素、血清白蛋白水平、血常規(guī)及腎功能等，以評(píng)價(jià)機(jī)體代謝狀況，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量。
8.免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用：對(duì)于重癥病例，可選擇性應(yīng)用免疫增強(qiáng)制劑。
9.預(yù)防和治療腸道衰竭：對(duì)于SAP患者應(yīng)密切觀察腹部體征及排便情況，監(jiān)測(cè)腸鳴音的變化。及早給予促腸道動(dòng)力藥物，包括生大黃、硫酸鎂、乳果糖等;給予微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌菌群;應(yīng)用谷氨酰胺制劑保護(hù)腸道黏膜屏障。同時(shí)可應(yīng)用中藥，如皮硝外敷。病情允許下，盡早恢復(fù)飲食或?qū)嵤┠c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防腸道衰竭具有重要意義。
10. AP(膽源型)的內(nèi)鏡治療：推薦在有條件的單位，對(duì)于懷疑或已經(jīng)證實(shí)的AP(膽源型)，如果符合重癥指標(biāo)，和(或)有膽管炎、黃疸、膽總管擴(kuò)張，或最初判斷是MAP、但在治療中病情惡化者，應(yīng)行鼻膽管引流或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。
11.手術(shù)治療：壞死胰腺組織繼發(fā)感染者在嚴(yán)密觀察下考慮外科手術(shù)。對(duì)于重癥病例，主張?jiān)谥匕Y監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化保守治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過72h，患者的病情仍未穩(wěn)定或進(jìn)一步惡化，是進(jìn)行手術(shù)治療、或腹腔沖洗的指征。
四、急性胰腺炎嚴(yán)重嗎?
輕癥胰腺炎常在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在30-60%之間，經(jīng)積極搶救幸免于死者，多數(shù)留有不同程度的胰功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住Ｓ绊戭A(yù)后的因素包括：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低鈣血癥及各種并發(fā)癥。
五、急性胰腺炎應(yīng)該怎樣預(yù)防?
積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。
我認(rèn)識(shí)的一個(gè)病人，每天喝白酒1斤，喝了十幾年了，有一天突然劇烈腹痛來找我，結(jié)果一檢查，確診為急性胰腺炎，經(jīng)過內(nèi)科保守治療后很快治愈出院了，出院前我告訴他，要戒酒、低脂飲食，要不然胰腺炎還會(huì)再發(fā)作，他不聽勸，出院后仍舊大吃大喝，結(jié)果過了兩個(gè)月又犯了，比上次還嚴(yán)重，在醫(yī)院住了1個(gè)多月才出院，這次他可記住了，再也不敢大吃大喝了，可見飲食對(duì)于急性胰腺炎患者多么重要。
六、急性胰腺炎飲食上應(yīng)注意什么?
急性胰腺炎的發(fā)病多于飲食有關(guān)，患了急性胰腺炎的患者，適宜的飲食原則是治療關(guān)鍵。
許多患者發(fā)病初期，需要禁食。但是病情得到控制后恢復(fù)飲食后，又出現(xiàn)腹痛，使一部分病人非常害怕禁食。患者到底該怎樣進(jìn)食，是醫(yī)生們一直在探索的問題。以往要等到患者腹痛消失，血尿淀粉酶完全恢復(fù)正常，才開始進(jìn)食流質(zhì)飲食如稀飯、無油菜湯等，可是臨床發(fā)現(xiàn)許多病人癥狀和體征均消失，但血尿淀粉酶仍會(huì)高于正常，甚至幾個(gè)月才恢復(fù)正常。那么急性胰腺炎病人飲食方面應(yīng)該注意什么呢?
一般來說，胰腺炎患者應(yīng)該遵循低脂肪、高蛋白、高維生素、高碳水化合物和無刺激性、易消化飲食原則。
急性發(fā)作期應(yīng)該禁食3-7天，視病情情況不同而定，多在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。禁食期間可以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免食物刺激胰腺，引起胰腺分泌胰液過多加重疾病發(fā)展。待病情緩解后，可給予無脂肪低蛋白的流質(zhì)飲食，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等。病情穩(wěn)定后，可給予低脂肪半流質(zhì)食物，如魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。
要堅(jiān)持少量多餐的飲食原則。
七、 胰腺炎患者飲食禁忌：
絕對(duì)禁煙禁酒、忌油炸食品、高脂肪食品，忌辛辣刺激食物。
編輯:sunjie
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