為適應(yīng)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的實(shí)際需要，進(jìn)一步統(tǒng)一和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，不斷提高參保人員的醫(yī)療待遇水平，現(xiàn)對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)政策作如下調(diào)整和統(tǒng)一，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為18萬元。其中，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付額度超出6萬元時(shí)，超出部分統(tǒng)一按80%的比例支付，最高支付12萬元。
二、提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，由87%、77%、67%、57%分別提高至90%、80%、70%、60%。
三、統(tǒng)一調(diào)整特殊門診慢性病病種及報(bào)銷比例。全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診慢性病病種統(tǒng)一確定為14種，分別是：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植的抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、重癥精神病人藥物治療、I型糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、病毒性肝炎、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，特殊門診慢性病統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，其中患多種疾病的，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高至70%。
重癥精神病人藥物治療、I型糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、病毒性肝炎、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘等病種的門診醫(yī)療費(fèi)用支付限額由3000元提高至4000元。
四、統(tǒng)一生育醫(yī)療待遇。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，醫(yī)療待遇定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元，非剖宮產(chǎn)800元。低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%報(bào)銷。因生育引起疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
五、統(tǒng)一未成年人意外傷害門診待遇。各類在校學(xué)生及其他未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，年度最高支付限額為2000元。
六、統(tǒng)一異地就醫(yī)醫(yī)療待遇。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療的，符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%，其余部分按三級醫(yī)院住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
參保人員因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急、危重病時(shí)，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，其余部分按三級醫(yī)院住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
學(xué)生因放假、外地實(shí)習(xí)等原因，在異地發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，其余部分按二級醫(yī)院住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
在異地住院治療的，應(yīng)在入院起3個(gè)工作日內(nèi)，電話告知參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，治療終結(jié)后持住院病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用發(fā)票原件等材料辦理報(bào)銷手續(xù)。城區(qū)參保人員異地就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)業(yè)務(wù)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。
七、調(diào)整新生兒參保方式。新生兒可憑準(zhǔn)生證和出生醫(yī)學(xué)證明隨時(shí)辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)，自繳費(fèi)當(dāng)月起享受有關(guān)醫(yī)療待遇。
本通知自2013年 1月1日起施行。
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