問題一: 參保人員參加職工長期護理保險還需自己另外繳費嗎?
答:職工長期護理保險是不需要另外繳納任何費用的,凡是參加職工基本醫(yī)療保險的人,都可以參加職工長期護理保險,所需費用從醫(yī)療保險費用中劃轉。長期護理保險基金主要通過職工醫(yī)保資金籌集、財政補貼,福彩公益金和個人賬戶劃轉等渠道解決,個人不用繳納費用。
問題二: 是不是所有參保人員都可以享受職工長期醫(yī)療護理呢?
答:是這樣的,參保人員享受長期醫(yī)療護理是有條件的,符合規(guī)定的,可在定點服務機構接受長期醫(yī)療護理、醫(yī)療專護或居家接受醫(yī)療護理照料,并按規(guī)定享受相應的護理待遇。
接受長期護理應符合以下規(guī)定:
接受長期護理應符合以下規(guī)定:
(1)機構護理,像年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要臨床醫(yī)療護理的參保職工可以申請在定點機構接受長期醫(yī)療護理。
(2)居家護理,像年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務的參保職工可以申請居家接受醫(yī)療護理照料。
(3)醫(yī)療專護,這種情況就比較復雜些了,符合下列情況的參保職工可以申請醫(yī)療專護:參保職工根據病情需長期保留氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需要定期對創(chuàng)面進行處理的;需要長期依靠呼吸機維持生命體征的;因神經系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)疾病、外傷等導致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側上下肢肌力均為0—Ⅱ級,需要醫(yī)療護理的;髖部骨折未手術,下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要醫(yī)療護理的;或者其他經社保經辦機構認定符合專護條件的,這樣的參保職工都可以申請醫(yī)療專護。
問題三:長期護理保險支付范圍和比例是怎樣的?
答:(1)支付范圍,接受機構護理、居家護理或醫(yī)療專護的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療護理費,都可以納入支付范圍。
(2)支付比例,接受機構護理或居家護理的參保人員,發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金支付 96% ;在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的,發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金分別支付94% 、92% 、90% ;其余費用由個人承擔。舉一個實際案例吧,王先生是市立醫(yī)院的居家護理患者,在未辦理居家護理之前,他每月口服藥物及置換膀胱造瘺管費用1000余元,辦理居家護理之后每月報銷后個人自負40余元,置換膀胱造瘺管也不用再租車去醫(yī)院,而是醫(yī)院居家護理人員定期上門置換,王先生逢人就說,這個職工長期護理保險確實給他解決了大問題,極大減輕了負擔。
問題四:申請職工長期護理保險應該怎么做,申請起來是不是很麻煩?
答:職工長期護理保險申請?zhí)貏e簡單,只需要3步就可以完成申請:
(1)由本人或其家屬攜帶社會保障卡、身份證和相關病歷材料,按照就近原則,向濰坊市市立醫(yī)院提出申請;
(2)定點護理機構接到申請后,會安排醫(yī)保醫(yī)師對參保人員病情和自理情況進行初步現(xiàn)場審核,并按照《日常生活能力評定量表》評定標準進行評定;
(3)定點護理機構在規(guī)定的時間內,將《申請表》、《評定量表》及相關病歷材料送至社保經辦機構審核;審核通過的,即為核準建床的起始日期,有效期為一年。
另外,長期在濰坊市外居住的參保人員也可申請在居住地選定的定點醫(yī)療機構接受長期醫(yī)療護理治療,申請時由本人或其家屬攜帶社會保障卡、身份證、相關病歷材料以及定點醫(yī)療機構出具的《評定量表》,到參保地社會保險經辦機構辦理申請。
問題五:職工長期護理保險是不是也有一定的結算標準呢?
答:社會保險經辦機構與定點護理機構之間實行床日包干的結算辦法。接受機構護理的參保人員,每床日總費用定額包干費為 60元;接受居家護理參保人員,每床日總費用定額包干費為 50 元;在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的,每床日總費用定額包干費分別為120 元、 170 元、200 元。