一、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集
1、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是什么時(shí)間施行的？
答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是從2015年1月1日開(kāi)始試點(diǎn)施行。試點(diǎn)期三年。
2、享受職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人群包括哪些？
答：凡參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群（含退休、退職人員），均應(yīng)參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
3、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過(guò)哪些渠道解決？
答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人繳費(fèi)、福彩公益金、財(cái)政補(bǔ)助等渠道解決
4、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)從什么時(shí)間開(kāi)始執(zhí)行？
答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)從2018年4月1日開(kāi)始施行。各參保單位應(yīng)自2018年4月起按規(guī)定申報(bào)、繳納職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。
5、2018年4月1日以后職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：（1）統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：按社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.1%從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)，列入職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。
（2）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)（退休人員按養(yǎng)老金）的0.1%繳納。
（3）福彩公益金劃撥和財(cái)政補(bǔ)助。
6、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)的方式包括哪些？
答：（1）參保人員有醫(yī)保個(gè)人賬戶的：將個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)低0.1個(gè)百分點(diǎn)，按月將調(diào)出的資金劃入職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。
（2）參保人員無(wú)醫(yī)保個(gè)人賬戶的：a、在職職工按本人社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.1%按月與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一起繳納，由單位代扣代繳；b、退休人員按本人養(yǎng)老金發(fā)放金額的0.1%按月繳納，經(jīng)本人和單位同意，可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從退休人員養(yǎng)老金賬戶中按月扣繳。
7、未按規(guī)定繳納職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的人員，可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇嗎？
答：未按規(guī)定繳納職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的人員，不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
8、未按規(guī)定繳納職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)但繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有影響嗎？
答：未按規(guī)定繳納職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)但繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，只是不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇沒(méi)有影響。
二、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇條件及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇服務(wù)分為哪幾種方式？
答：職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇服務(wù)方式主要包括：居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理及醫(yī)療專護(hù)。
2、居家護(hù)理的申請(qǐng)條件是什么？
答：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活無(wú)法自理，需要醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的參保職工可以申請(qǐng)居家接受醫(yī)療護(hù)理照料。申請(qǐng)居家護(hù)理待遇應(yīng)符合以下條件之一：
（1）患有以下慢性疾?。耗X卒中后遺癥（至少一側(cè)下肢肌力0-Ⅲ級(jí)）、帕金森氏?。ㄖ囟龋?、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期（多個(gè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形）或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤（呈惡病質(zhì)狀態(tài)）；
（2）需長(zhǎng)期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道；
（3）高齡患者骨折長(zhǎng)期不愈合，合并其他慢性重??；
（4）患有其他嚴(yán)重慢性病、外傷等導(dǎo)致全身癱瘓、截癱。
3、機(jī)構(gòu)護(hù)理的申請(qǐng)條件是什么？
答：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活無(wú)法自理，需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院的人員。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇條件同居家護(hù)理。
4、醫(yī)療專護(hù)的申請(qǐng)條件是什么？
答：符合以下情況的參保職工可以申請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)：
（1）因病情需長(zhǎng)期保留氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等管道（不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管），需定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理的；
（2）因長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)維持生命體征的；
（3）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、外傷等導(dǎo)致昏迷、全省癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為0-Ⅱ級(jí)，需要醫(yī)療護(hù)理的；
（4）髖部骨折未手術(shù)、下肢骨不連（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要醫(yī)療護(hù)理的；
（5）其他社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合醫(yī)療專護(hù)條件的。
5、申請(qǐng)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)除符合上述條件外還有別的要求嗎？
答：參保人員申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇除符合規(guī)定條件外，需因疾病、傷殘等原因常年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上。
6、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付范圍包括哪些方面？
答：接受機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理或醫(yī)療專護(hù)的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，納入護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。參保人員在享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不再重復(fù)享受住院、門診特殊慢性病、普通門診等應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇。
7、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付比例及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：接受機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%；在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)基金分別支付94%、92%、90%；其余費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的支付比例由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)之間實(shí)行床日包干的結(jié)算辦法。接受居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理的參保人員，每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)（含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，下同）分別為50元、60元；在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的，每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)分別為120元、170元、200元。
三、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申報(bào)流程
1、參保人員如何申請(qǐng)辦理職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？
答：（1）參保人員在申請(qǐng)辦理長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理時(shí)，由本人或其家屬攜帶社會(huì)保障卡、身份證和相關(guān)病歷材料，按照就近原則，向居住地附近的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
（2）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，應(yīng)安排醫(yī)保醫(yī)師對(duì)參保人員病情和自理情況進(jìn)行初步現(xiàn)場(chǎng)審核，并按照《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定得分低于60分（不含60分）且有慢性疾病明確診斷的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)；高于60分（含60分），以及低于60分但沒(méi)有慢性疾病明確診斷的，不得進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。
（3）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或申請(qǐng)人在進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)后的5個(gè)工作日內(nèi)，將《申請(qǐng)表》、《評(píng)定量表》及相關(guān)病歷材料送至參保人員參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到申報(bào)材料后2個(gè)工作日內(nèi)，提出審核意見(jiàn)；需現(xiàn)場(chǎng)審核的，自收到申報(bào)材料后5個(gè)工作日內(nèi)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核并提出審核意見(jiàn)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)參保人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)和參保人員及其家屬應(yīng)當(dāng)給予協(xié)助。
（3）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)在核準(zhǔn)建床起始日期2日內(nèi)為參保人員建床，提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，并及時(shí)辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，報(bào)銷護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用。因參保人員的原因，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)的，聯(lián)網(wǎng)之前所發(fā)生的費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)；定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)未按規(guī)定為參保人員辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)的，其費(fèi)用由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（4）長(zhǎng)期在市外居住的參保人員可申請(qǐng)?jiān)诰幼〉剡x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理治療，申請(qǐng)時(shí)由本人或其家屬攜帶社會(huì)保障卡、身份證、相關(guān)病歷材料以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《評(píng)定量表》，到參保地社會(huì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
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