近日，根據(jù)市人力資源和社會保障局、市財政局和市衛(wèi)計委《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)山東省人力資源和社會保障廳等4部門<關(guān)于進(jìn)一步健全完善居民大病保險制度的通知>的通知》要求，2018年居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元調(diào)整為1.2萬元，一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險最高支付限額由之前的20萬元提高至40萬元。
一、健全完善居民大病保險制度涉及哪些方面？
2018年1月30日，省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)計委、省保監(jiān)局4部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步健全完善居民大病保險制度的通知》（魯人社規(guī)〔2018〕2號）。文件對我省居民大病保險政策進(jìn)行了調(diào)整完善，主要體現(xiàn)在四個方面：一是統(tǒng)一調(diào)整大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)；二是實行差異化的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)；三是規(guī)范大病保險支付政策；四是完善大病保險盈虧動態(tài)調(diào)整機(jī)制。我市在轉(zhuǎn)發(fā)魯人社規(guī)〔2018〕2號文件時，結(jié)合我市實際，對資金撥付方式、起付標(biāo)準(zhǔn)、建立大病保險盈虧動態(tài)調(diào)整機(jī)制等做出具體規(guī)定。
2018年1月30日，省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)計委、省保監(jiān)局4部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步健全完善居民大病保險制度的通知》（魯人社規(guī)〔2018〕2號）。文件對我省居民大病保險政策進(jìn)行了調(diào)整完善，主要體現(xiàn)在四個方面：一是統(tǒng)一調(diào)整大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)；二是實行差異化的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)；三是規(guī)范大病保險支付政策；四是完善大病保險盈虧動態(tài)調(diào)整機(jī)制。我市在轉(zhuǎn)發(fā)魯人社規(guī)〔2018〕2號文件時，結(jié)合我市實際，對資金撥付方式、起付標(biāo)準(zhǔn)、建立大病保險盈虧動態(tài)調(diào)整機(jī)制等做出具體規(guī)定。
二、2018年居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?如何撥付？
2018年居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年66元，大病保險資金由市社保中心按各縣市區(qū)實際繳費人數(shù)統(tǒng)一核定、統(tǒng)一向商業(yè)保險公司撥付。
三、2018年居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
魯人社規(guī)〔2018〕2號文件規(guī)定，2018年,各設(shè)區(qū)的市應(yīng)綜合考慮居民醫(yī)保基金運行情況和居民年人均可支配收入等因素,經(jīng)精算后適當(dāng)提高大病保險起付標(biāo)準(zhǔn),原則上不超過2萬元。我市對起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)研論證和測算，經(jīng)測算，決定不提高起付標(biāo)準(zhǔn)，維持1.2萬起付標(biāo)準(zhǔn)不變。
四、2018年居民大病保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？
我市調(diào)整提高了居民大病保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分支付比例為50%；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分支付比例為60%；20萬元以上（含20萬元）、30萬元以下的部分支付比例為70%；30萬元以上（含30萬元）的部分支付比例為75%；一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險最高支付限額提高至40萬元。
對享受納入單獨補償范圍的大病特藥和大病保險扶貧傾斜政策的,起付標(biāo)準(zhǔn)保持不變。對建檔立卡貧困人口，分段報銷比例提高5個百分點，最高支付限額為50萬元。大病特藥補償辦法，按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
五、大病保險盈虧動態(tài)調(diào)整機(jī)制是如何規(guī)定的？
自2017年起，大病保險資金收支由市社保中心與商業(yè)保險公司進(jìn)行核算。商業(yè)保險公司承辦居民大病保險的盈利和成本，不得超過當(dāng)年居民大病保險籌集資金總額的2%；當(dāng)年大病保險資金結(jié)余超過籌集資金總額2%以上的部分，并入市級居民基本醫(yī)療保險基金。當(dāng)年大病保險超支額在居民大病保險籌集資金總額4%以內(nèi)的部分，由商業(yè)保險公司全部承擔(dān)；超過4%以上部分，通過下年度調(diào)整大病保險政策適當(dāng)解決。
濰坊市市立醫(yī)院醫(yī)?？齐娫挘?536—8957939
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