什么是肺栓塞?
肺血栓栓塞癥是指栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞最常見的栓子是血栓，約占82%，其次為癌栓、脂肪栓、羊水栓，還有感染性病灶的栓子、空氣栓、蟲卵栓等。血栓中以深靜脈血栓為主，其中又以下肢靜脈血栓多見，形成深部靜脈血栓的基本原因有血流緩慢、血管壁損傷、粥狀動脈硬化等。血栓脫落可迅速通過下腔靜脈和右心房、右心室，進(jìn)入肺動脈，阻塞不同水平的肺動脈，產(chǎn)生一系列肺生理和血液動力學(xué)的改變。其臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,從臨床完全沒有癥狀和體征到出現(xiàn)嚴(yán)重休克表現(xiàn),甚至可發(fā)生猝死,其漏診率與誤診率極高,如不及時(shí)治療其死亡率較高。
患者必讀
在普通人群中對肺栓塞這個(gè)疾病可能還很陌生，它的“知名度”還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及“心肌梗塞”、“腦中風(fēng)”、“癌癥”，其實(shí)它的發(fā)病率一點(diǎn)也不低，且呈逐年上升之趨勢。做完手術(shù)后長期臥床者、長距離乘飛機(jī)(特別是乘坐經(jīng)濟(jì)艙)者，長時(shí)間坐在電腦前工作、上網(wǎng)、打游戲而不站起來運(yùn)動者，不僅會患頸椎病、肩周炎、眼疾等疾病，也會引起下肢靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞，肺栓塞的死亡率高達(dá)20%。嚴(yán)重肺栓塞能在幾分鐘內(nèi)要人命。這是由于病人較長時(shí)間不動，使靜脈血滯留于下肢，形成血栓，在活動后血栓常會從靜脈壁上脫落，隨血流到心臟，又被心臟泵出流入肺動脈，使肺動脈或其分支發(fā)生閉塞，形成肺栓塞，從而使肺組織將氧氣有效運(yùn)輸，若為大動脈阻塞則可能引起猝死。肺栓塞一般在老年人中發(fā)病率較高，大約90%的嚴(yán)重肺栓塞發(fā)生于60歲以上的病人;肥胖、患有心臟病(特別是風(fēng)濕性心臟病、心房顫動合并心力衰竭)、各種腫瘤(特別是肺癌，其次為胰腺、消化道、生殖系統(tǒng)腫瘤)、靜脈曲張的病人也是肺栓塞的易患人群;產(chǎn)褥期婦女的肺栓塞發(fā)生率較同齡婦女明顯增高;此外除上述患者外，凡是血流緩慢、靜脈壁受損、血粘度高的人，如孕婦、服用避孕藥、雌激素者，慢性呼吸道疾病、高脂血癥、靜脈炎、老年下肢骨折后因固定活動受限者均為肺栓塞的高危人群，故可見其發(fā)病人群較為廣泛。均因血流淤滯或血液處于高凝狀態(tài)而成為肺栓塞的高發(fā)人群。
急性肺栓塞的治療
一般來說，除了到醫(yī)院外，肺栓塞沒有特別好的家庭急救辦法，因此，一旦有人肺栓塞常見癥狀，應(yīng)立即送往醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院后一旦確診，醫(yī)生會采取一系列治療措施：
1、一般治療：絕對臥床休息，吸氧、解痙、止痛、可采用氨茶堿、阿托平、嗎啡等以解除支氣管和血管痙攣及止痛;如出現(xiàn)心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等。
2、抗凝及溶栓治療：(1)對于血液動力學(xué)穩(wěn)定的病情危險(xiǎn)性不高的患者給予其抗凝治療：肝素或低分子肝素治療。(2)溶栓治療：血液動力學(xué)不穩(wěn)定且病情危重患者，除非有溶栓禁忌，應(yīng)爭取溶栓治療。如鏈激酶、尿激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原。
3、若病情嚴(yán)重還可能進(jìn)行外科手術(shù)治療：(1)肺栓塞取栓術(shù)。(2)腔靜脈阻斷術(shù)。(3)導(dǎo)管抽吸靜脈血栓術(shù)。
保健支招
日常保健是減少肺栓塞發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果您長期在電腦前工作、上網(wǎng)、打游戲或長途旅行，千萬別忘了坐了兩小時(shí)就要起來運(yùn)動一下，加速下肢血液循環(huán);如果您患有下肢靜脈曲張或靜脈炎，可以穿彈力長筒襪或雙下肢彈力繃帶包扎，這樣可以協(xié)助靜脈回流;如果您或您的家人是慢性病長期臥床者，可以采取按摩等手段及下肢活動，抬高小腿，并應(yīng)經(jīng)常改換體位等方法防止產(chǎn)生肺栓塞;注意體位改變時(shí)不要太突然，比如由坐位轉(zhuǎn)為站立、由蹲位轉(zhuǎn)為站立等情況;如要您是產(chǎn)后或術(shù)后患者應(yīng)早期進(jìn)行下肢鍛煉，經(jīng)常抬高下肢，必要時(shí)，可穿彈力襪，行腓腸肌按摩等，以促進(jìn)下肢血液回流。多喝水，常運(yùn)動是預(yù)防許多疾病的常見及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對肺栓塞同樣不例外。
防患于未然
靜脈血栓形成是發(fā)生肺栓塞最常見的原因。在生活中要積極預(yù)防深靜脈血栓形成是防止肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。我們要分別注意以下幾點(diǎn)：
1、乘飛機(jī)、車船長途旅行時(shí)，要多飲水，一方面可稀釋血液黏稠度，另一方面還可借上廁所之機(jī)多活動下肢，有條件時(shí)還可做做旅行休閑操。
2、對年老體弱、產(chǎn)褥期婦女、腫瘤病人、長期臥床者要注意按摩下肢，加強(qiáng)下肢的活動，堅(jiān)持更換體位。
3、對已有下肢靜脈血栓形成的病人，應(yīng)避免用力，保持大便通暢，以防用力時(shí)血栓脫落。并可擇期行結(jié)扎下肢靜脈手術(shù)，以防止下肢深靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán)。
4、對40歲以上、肥胖、腫瘤、靜脈曲張病人進(jìn)行手術(shù)前，若凝血功能正常，可在術(shù)前給予小劑量肝素(5000單位，皮下注射)，并維持至術(shù)后5~7日(每日2次，每次5000單位，皮下注射)，也可使用肝素霧化吸人(每日1000，2000單位);小劑量阿斯匹林(每日1次，50~300毫克，口服)可常規(guī)應(yīng)用于有心房顫動、靜脈血栓、心腦血管疾病、髓部手術(shù)前的病人;雙喀達(dá)莫(潘生丁，每日3次，每次25~50毫克，口服)可防止血栓的形成;華法林(首次15~20毫克，第二天5~10毫克，此后每日2.5~5毫克)，一般在肺栓塞易患人群中手術(shù)前開始服用。
5、對上文提到的危險(xiǎn)人群，應(yīng)下決心改變生活方式很重要，如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。對于長期口服避孕藥的婦女，應(yīng)注意服藥時(shí)間不宜超過5年，也可采用間歇服藥法，40歲以上則不宜采用藥物避孕。對于先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥患者，可能需要終身口服抗凝劑，藥物預(yù)防多為應(yīng)用抗凝劑，但對有出血、出血傾向或既往有出血史者，存在嚴(yán)重的肝腎功能不全、活動性消化性潰瘍、高血壓等疾病的病人應(yīng)慎用，必要時(shí)要監(jiān)測凝血指標(biāo)。
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