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　　特殊部位出血的治療原則

　　小腦血腫

　　手術(shù)指征：小腦半球血腫出血量大于10ml，或出血量雖小于10ml，但近中線波及小腦蚓部，第四腦室出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，腦干及小腦受累體征明顯者都應(yīng)該積極行手術(shù)治療。

　　治療原則：
　　①首先解除腦脊液循環(huán)梗阻，可經(jīng)側(cè)腦室額角做腦室外引流，緩解顱內(nèi)壓力，防止發(fā)生腦疝，一般首選非優(yōu)勢半球的側(cè)腦室額角。
　?、谛∧X血腫往往首次不能抽出多量血腫，但經(jīng)2-3次向血腫內(nèi)注入血腫液化劑開放引流后，多能迅速將血腫清除，血腫清除后沿針軸方向徐徐拔出穿刺針。
　　③腰椎穿刺：血腫清除，第四腦室基本形態(tài)正常，病情穩(wěn)定后應(yīng)行數(shù)次腰椎穿刺，加快排出血性腦脊液，防止發(fā)生繼發(fā)性腦積水。
　　④拔除腦室穿刺針：先提高腦室引流瓶高度，繼之關(guān)閉引流，觀察病人病情無惡化即可拔除穿刺針，穿刺部位加壓包扎，抬高頭位防止發(fā)生腦脊液漏，臥床休息24小時后即可逐步進(jìn)行康復(fù)活動，配合高壓氧治療將有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。
 
　　丘腦血腫

　　治療原則：
　　血腫量在10ml以下，無腦脊液循環(huán)梗阻，病人意識清楚，無神經(jīng)功能障礙者可行保守治療觀察，破入腦室者可行同側(cè)腦額角穿刺引流，加快血腫清除。
　　血腫量大于10ml，或同時破入腦室引起腦脊液循環(huán)梗阻，病人神志昏迷，有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者可立即采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，首先行一側(cè)腦室額角穿刺，優(yōu)先選用非腦室出血一側(cè)，解除腦脊液循環(huán)梗阻，緩解顱內(nèi)壓力，維持生命體征平穩(wěn)，防止腦疝發(fā)生。

　　腦室出血鑄型

　　分類：
　　①原發(fā)性腦室出血：多為脈絡(luò)叢、室管膜及室管膜下組織出血引起。
　　②繼發(fā)性腦室出血：多為臨近腦室的腦組織出血破入腦室所致，如殼核出血經(jīng)尾狀核頭與內(nèi)囊間進(jìn)入側(cè)腦室，丘腦內(nèi)側(cè)出血破入第三腦室，橋腦出血破入第四腦室等。

　　治療原則：
　　按不同情況采用不同方法治療。
　　①無中線腦室系統(tǒng)積血及梗阻的單側(cè)腦室鑄型：使用顱內(nèi)血腫穿刺針鑄型側(cè)腦室排出積血，若靠自行吸收則時間很長;
　　②有中線腦室系統(tǒng)積血伴腦脊液循環(huán)梗阻的單側(cè)腦室鑄型：鑄型對側(cè)腦室常常呈代償性擴(kuò)大，為緩解顱內(nèi)壓力可先行擴(kuò)大側(cè)腦室額角穿刺，腦脊液外流，鑄型側(cè)腦室應(yīng)用顱內(nèi)血腫穿刺針，配合生化酶技術(shù)將血腫液化后排出;
　　③全腦室系統(tǒng)積血鑄型：全腦室積血鑄型時腦脊液分泌量常減少，應(yīng)減少腦脊液分泌，多能緩解顱內(nèi)壓力增高，如顱內(nèi)壓力仍高時可選用速尿、次選用甘露醇等緩解顱內(nèi)壓力。