淹溺的后果可以分為非病態(tài)、病態(tài)和死亡，其過程是連續(xù)的。淹溺發(fā)生后患者未喪失生命者稱為近乎淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。
人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射（呼吸暫停、心動過緩和外周血管劇烈收縮），保證心臟和大腦血液供應。繼而，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進入非自發(fā)性吸氣期，隨著吸氣水進入呼吸道和肺泡，充塞氣道導致嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒?？捎袃煞N情況：
1.干性淹溺
喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中10%～40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當量的水）。
2.濕性淹溺
人淹沒于水中，首先本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。但由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。
（1）淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進入呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進一步阻滯氣體交換，造成全身嚴重缺氧；淡水進人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導致高鉀血癥，導致心室顫動而致心臟停搏；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。
（2）海水淹溺 海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學性刺激作用。肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫；高鈣血癥可導致心律失常，甚至心臟停搏；高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，導致橫紋肌無力、擴張血管和降低血壓。
臨床表現(xiàn)
淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者臨床表現(xiàn)個體差異較大，與溺水持續(xù)時間長短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關。
1.癥狀
近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
2.體征
皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及干濕羅音，偶爾有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨窿，四肢厥冷。有時可發(fā)現(xiàn)頭、頸部損傷。
臨床檢查
1.有涉水及被淹史。
2.血尿檢查
淹溺者常有白細胞輕度增高。吸人淡水較多時，可出現(xiàn)血液稀釋，甚至紅細胞溶解，血鉀升高、血和尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。吸入海水較多時，出現(xiàn)短暫性血液濃縮，輕度高納血癥或高氯血癥。幸存者，10～30分鐘后恢復正常血容量和電解質(zhì)濃度。無論淡水或海水淹溺，罕見致命性電解質(zhì)紊亂，但溶血或急性腎衰竭時可有嚴重高鉀血癥。重者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的實驗室監(jiān)測指標異常。
3.動脈血氣分析
約75%病例有明顯混合性酸中毒；幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥。
4. 胸部X線檢查
常顯示斑片狀浸潤，有時出現(xiàn)典型肺水腫征象。住院12～24小時吸收好轉(zhuǎn)或發(fā)展惡化。約有20%病例胸片無異常發(fā)現(xiàn)。疑有頸椎損傷時，應進行頸椎X線檢查。
急救治療
（1）迅速檢查患者 如果未能實施水中生命支持，淹溺者被救上岸后的當務之急就是迅速進行身體情況檢查，以確認患者的狀態(tài)，然后才能根據(jù)不同的情況采取相應的急救措施。因此在未查明患者情況之前不要采取任何搶救措施，以免進行了無用的搶救或錯誤的搶救。其主要檢查內(nèi)容有：
?、僖庾R檢查 通過觀察并大聲呼喚及拍打患者肩部的方法確認其有無意識喪失，如患者無反應即可認定患者已經(jīng)發(fā)生了意識喪失，此時應該就地盡快實施口對口吹氣人工呼吸兩次。為了爭取時間，應在向患者吹氣供氧之后再檢查患者的呼吸和心跳。
?、诤粑牟珯z查 用平掃方法觀察患者胸腹部有無起伏，或用看、聽、感覺的方法檢查，如胸部無起伏，則應斷定患者已經(jīng)喪失呼吸，此時應該立即檢查患者有無心跳。對于淹溺者的呼吸心跳檢查不同于普通情況的呼吸心跳檢查，因有時淹溺者在一定的時間內(nèi)僅僅喪失了呼吸而有心跳存在，這不同于普通情況下可以通過呼吸停止間接提示心跳停止。因此淹溺者及時停止了呼吸時仍然需要進一步檢查心跳。如頸動脈無搏動，則應認定患者已經(jīng)發(fā)生了心臟停搏，此時應立即展開心肺復蘇。
?、弁鈧麢z查 失足落水、遇到漩渦、跳水（如果頭部先著地可造成顱腦及脊柱損傷等）及水情復雜或有很多雜物的水域里淹溺的患者常常有外傷情況，故需要實施外傷檢查。讓患者采取平臥位，通過詢問、觀察及局部按壓及觸摸的手法自上而下地檢查患者有無在水中受傷。
?、僖庾R檢查 通過觀察并大聲呼喚及拍打患者肩部的方法確認其有無意識喪失，如患者無反應即可認定患者已經(jīng)發(fā)生了意識喪失，此時應該就地盡快實施口對口吹氣人工呼吸兩次。為了爭取時間，應在向患者吹氣供氧之后再檢查患者的呼吸和心跳。
?、诤粑牟珯z查 用平掃方法觀察患者胸腹部有無起伏，或用看、聽、感覺的方法檢查，如胸部無起伏，則應斷定患者已經(jīng)喪失呼吸，此時應該立即檢查患者有無心跳。對于淹溺者的呼吸心跳檢查不同于普通情況的呼吸心跳檢查，因有時淹溺者在一定的時間內(nèi)僅僅喪失了呼吸而有心跳存在，這不同于普通情況下可以通過呼吸停止間接提示心跳停止。因此淹溺者及時停止了呼吸時仍然需要進一步檢查心跳。如頸動脈無搏動，則應認定患者已經(jīng)發(fā)生了心臟停搏，此時應立即展開心肺復蘇。
?、弁鈧麢z查 失足落水、遇到漩渦、跳水（如果頭部先著地可造成顱腦及脊柱損傷等）及水情復雜或有很多雜物的水域里淹溺的患者常常有外傷情況，故需要實施外傷檢查。讓患者采取平臥位，通過詢問、觀察及局部按壓及觸摸的手法自上而下地檢查患者有無在水中受傷。
（2）對意識清醒患者的救援 保暖措施：除了炎熱的夏季，在其他季節(jié)搶救溺水患者時都應采取保暖措施。脫去患者的濕衣服，擦干身體表面的水，換上干衣服，以減少體表水分蒸發(fā)帶走熱量。有條件時可用毛毯等物包裹身體保暖，還可充分按摩四肢，促進血液循環(huán)，并可酌情給予熱飲料。千萬不要給患者飲酒，那樣會促進熱量的流失。
進一步檢查患者：詢問患者溺水原因、落水原因后的情況以及有何不適感、有無嗆水、喝水等。同時觀察患者口唇及面色，測血壓及心率，檢查有無外傷等。
送患者去醫(yī)院：淹溺可以導致很多生理障礙，且多有后續(xù)繼發(fā)的問題，特別是肺組織的損傷等，故多數(shù)患者需要盡早得到醫(yī)療救助，但很多人沒有意識到這一點的重要性。因此應向群眾宣傳，凡對發(fā)生溺水的患者，無論當前情況如何，都應去醫(yī)院進一步診療。尤其對于高齡、幼兒及發(fā)生過嗆水、喝了大量的水、溺水時受傷、有異常癥狀及體征（如嘔吐、面色蒼白、血壓異常、脈搏異常等）的患者應及時送醫(yī)院進一步診療。
（3）對意識喪失但有呼吸心跳患者的現(xiàn)場急救 患者呈持續(xù)意識喪失狀態(tài)同時有呼吸心跳的情況稱為昏迷。導致溺水患者昏迷的常見原因是缺氧，少見原因為溺水過程中的顱腦損傷（如溺水者的頭部受到撞擊等）。此時除保暖外，應采取的措施主要是供氧，最好使用呼吸機通過面罩高流量供氧。
對于呼吸微弱同時有發(fā)紺表現(xiàn)的患者實施呼吸支持，如無呼吸機及面罩時可以采取口對口人工呼吸。
對呼吸正常的患者要保持呼吸道通暢，同時應使患者成為穩(wěn)定側(cè)臥位，該體位是昏迷患者應該采取的體位，這樣可以防止患者因嘔吐物造成呼吸道堵塞的發(fā)生。
由于嘔吐是淹溺者最容易出現(xiàn)的癥狀，故采取穩(wěn)定側(cè)臥位非常重要。此外應還要詳細檢查患者，以除外顱腦損傷，對不能除外顱腦損傷的患者則應采取保護脊柱的措施。然后呼叫救護車或迅速送患者去醫(yī)院，并在途中密切觀察病情。
對于呼吸微弱同時有發(fā)紺表現(xiàn)的患者實施呼吸支持，如無呼吸機及面罩時可以采取口對口人工呼吸。
對呼吸正常的患者要保持呼吸道通暢，同時應使患者成為穩(wěn)定側(cè)臥位，該體位是昏迷患者應該采取的體位，這樣可以防止患者因嘔吐物造成呼吸道堵塞的發(fā)生。
由于嘔吐是淹溺者最容易出現(xiàn)的癥狀，故采取穩(wěn)定側(cè)臥位非常重要。此外應還要詳細檢查患者，以除外顱腦損傷，對不能除外顱腦損傷的患者則應采取保護脊柱的措施。然后呼叫救護車或迅速送患者去醫(yī)院，并在途中密切觀察病情。
（4）有心跳無呼吸患者的現(xiàn)場急救 淹溺患者經(jīng)過一段時間后發(fā)生了嚴重的缺氧，首先造成腦皮質(zhì)功能喪失，患者發(fā)生昏迷，如未能得到氧氣，則會發(fā)生呼吸停止，如果缺氧得不到糾正，則將發(fā)生心搏停止。因此有心跳無呼吸的情況是嚴重淹溺的一個階段，這個階段表明患者已經(jīng)處在死亡的邊緣。一般來說，淹溺3～4分鐘后被撈出的患者常常需要人工呼吸，淹溺5分鐘后才被撈出者多已經(jīng)發(fā)生心搏驟停，需要立即實施心肺復蘇。
此時最重要的就是立即對患者實施人工支持，最佳的方法是氣管插管，如果能夠及時地成功插管并使用氣囊人工呼吸，可以起到立竿見影的效果。其他方法有口對口（或口鼻）人工呼吸、擠胸人工呼吸、掄臂人工呼吸等。其中口對口人工呼吸效果最好。注意：如果在口對口人工呼吸時感到阻力很大，難以將空氣吹入患者體內(nèi)時說明呼吸道不通暢，此時則要采取通暢呼吸道的措施，如清除口中的泥沙及雜草，讓患者采用心肺復蘇體位等，然后再實施吹氣。
（5）無心搏患者的現(xiàn)場急救--心肺復蘇。
（6）在實施心肺復蘇前是否需要為患者控水的爭議 控水也稱為排水，是指在實施心肺復蘇前先要把患者體內(nèi)的水排出的措施。復蘇前是否先要控水？到目前為止這個問題在醫(yī)學界一直存在爭議。長期以來傳統(tǒng)的教科書、一些科普資料和媒體都在宣傳控水是搶救淹溺患者的第一項措施，但這種做法在當前的醫(yī)學界受到了越來越多的質(zhì)疑。正如2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南指出的那樣："沒有證據(jù)表明呼吸道的水與其他堵塞物相同，因此不要浪費時間去清除它。"那么到底需要不需要控水呢？
?、偃绾慰厮?？
使患者成為頭低臀高位：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水；也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出；也可利用小木凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動作一定要敏捷，切勿因控水過久而影響其他搶救措施。以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為度，如排出的水不多，應立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。
?、谀壳爸鲝埐挥迷谛姆螐吞K前控水的理由
無水可控：對于干性淹溺來說，患者因聲門閉鎖沒有吸入水，因此無水可控。對于濕性淹溺來說，從發(fā)病率來看絕大多數(shù)的淹溺者屬于低滲淹溺（淡水淹溺），這部分患者即使通過呼吸道吸入了大量水分，這些水分也已經(jīng)進入血液循環(huán)，加之根據(jù)呼吸道體積的計算，呼吸道如果灌滿水分，充其量也就150毫升，而這點水根本不值得控。
正如2005指南國際心肺復蘇和心血管急救指南指出的那樣，"進入淹溺者呼吸道的水量通常不是很多，而且少量水也會很快被吸收"，故對于已脫離水體環(huán)境的淹溺者來說，呼吸道的水并不是阻礙呼吸道的嚴重因素在臨床實踐中我們平時控出來的水是胃里的水，而胃里的水不需要排出。
控水傷害：很多文獻報道，控水時容易引起胃內(nèi)容物反流和誤吸，反而會堵塞呼吸道，還可以導致肺部感染。實施控水措施勢必使心肺復蘇的時間延后，進而使患者喪失最佳復蘇時間。
?、偃绾慰厮?？
使患者成為頭低臀高位：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水；也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出；也可利用小木凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動作一定要敏捷，切勿因控水過久而影響其他搶救措施。以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為度，如排出的水不多，應立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。
?、谀壳爸鲝埐挥迷谛姆螐吞K前控水的理由
無水可控：對于干性淹溺來說，患者因聲門閉鎖沒有吸入水，因此無水可控。對于濕性淹溺來說，從發(fā)病率來看絕大多數(shù)的淹溺者屬于低滲淹溺（淡水淹溺），這部分患者即使通過呼吸道吸入了大量水分，這些水分也已經(jīng)進入血液循環(huán)，加之根據(jù)呼吸道體積的計算，呼吸道如果灌滿水分，充其量也就150毫升，而這點水根本不值得控。
正如2005指南國際心肺復蘇和心血管急救指南指出的那樣，"進入淹溺者呼吸道的水量通常不是很多，而且少量水也會很快被吸收"，故對于已脫離水體環(huán)境的淹溺者來說，呼吸道的水并不是阻礙呼吸道的嚴重因素在臨床實踐中我們平時控出來的水是胃里的水，而胃里的水不需要排出。
控水傷害：很多文獻報道，控水時容易引起胃內(nèi)容物反流和誤吸，反而會堵塞呼吸道，還可以導致肺部感染。實施控水措施勢必使心肺復蘇的時間延后，進而使患者喪失最佳復蘇時間。
總之很多醫(yī)生認為搶救淹溺患者時無需控水。不必嘗試應用各種手法（包括通過體位傾倒呼吸道的水、快速擠壓腹部或海姆利克手法等）去除進入呼吸道的水分。但到底哪觀點更有道理，目前醫(yī)學界尚未達成共識，也缺乏大規(guī)模臨床試驗的數(shù)據(jù)支持。本文作者認為海水淹溺還是需要首先控水的，因大量海水存在于患者的呼吸系統(tǒng)不但不利于復蘇，還能造成肺組織傷害，應該將其排出，而淡水淹溺則無需控水，應該爭分奪秒地展開心肺復蘇術。
4.院內(nèi)治療
進入醫(yī)院后的處理包括進一步生命支持。所有近乎淹溺者應收住監(jiān)護病房觀察24～48小時，預防發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。
（1）一般治療 ①供氧 吸入高濃度氧或高壓氧治療。有條件可使用人工呼吸機。②復溫及保溫 如患者體溫過低，據(jù)情可采用體外或體內(nèi)復溫措施。③心電監(jiān)護 溺水者容易發(fā)生心律失常，故心電監(jiān)護不可或缺。④護腦措施 缺氧可以對大腦產(chǎn)生傷害，故護腦措施十分重要。有顱內(nèi)壓升高者應適當過度通氣，維持PaCO2在25～30mmHg。同時，靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫。⑤易消化飲食 最好給予高營養(yǎng)的半流食。
（2）低滲溺水的治療 ①利尿排水 可用3%高滲鹽水靜滴，同時應用利尿劑如速尿靜注等。②堿化尿液 目的是減輕溶血的傷害，保護腎臟，可用5%碳酸氫鈉注射液靜滴。③降低血鉀 對高血鉀患者應緊緊采取降血鉀措施，如應用鈣劑、堿性藥物、葡萄糖及胰島素等。
（3）高滲溺水的治療。
（4）心臟停搏后綜合征的治療。
編輯:dyc
