心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。心房無序的顫動(dòng)即失去了有效的收縮和舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對(duì)快速心房激動(dòng)的遞減傳到，引起心室極不規(guī)律的反應(yīng)。
病因
房顫可見于正常人，可在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或大量飲酒時(shí)發(fā)生。一些慢性心血管疾病患者如：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等也可以出現(xiàn)房顫。
分類首診房顫。
１．首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）
?。玻嚢l(fā)性房顫。 持續(xù)時(shí)間小于等于7天，能自行終止
?。常掷m(xù)性房顫。 持續(xù)時(shí)間大于7天，非自限性
?。矗L(zhǎng)期持續(xù)性房顫 持續(xù)時(shí)間大于等于1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望
?。担谰眯苑款?。 持續(xù)時(shí)間大于1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，無轉(zhuǎn)復(fù)愿望
臨床癥狀
房顫的臨床癥狀表現(xiàn)為多樣性。既可有癥狀，也可無癥狀，即使對(duì)于同一患者也是如此。房顫的癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心室率，心功能，伴隨的疾病，房顫持續(xù)時(shí)間以及患者感知癥狀的敏感性等多種因素。大多數(shù)患者感覺有心悸、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和嘿矇等癥狀嗎部分患者還有多尿表現(xiàn)。部分房顫患者無任何癥狀，僅僅是在體檢或偶然的機(jī)會(huì)出現(xiàn)房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥，如卒中／栓塞或心力衰竭時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有些患者有左心室功能不全的癥狀，可能繼發(fā)于房顫時(shí)持續(xù)的快速心室率。暈厥并不常見，但卻是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常提示存在竇房結(jié)障礙極房室傳導(dǎo)功能異?；虼嬖诜款澽D(zhuǎn)律過程中血栓形成后脫落所致。
心電圖表現(xiàn)
P波消失代之以大小、形態(tài)及時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率在350－600次／分，R－R間期絕對(duì)不規(guī)則。
房顫的治療原則及藥物治療
治療原則：
1、盡量尋找引起房顫的基本因素并加以治療，如糾正心臟瓣膜病變、改善心臟功能、改善心肌缺血、控制甲狀腺功能亢進(jìn)等
2、消除易患因素，轉(zhuǎn)復(fù)合維持竇性心律
3、預(yù)防復(fù)方
4、控制心室率
5、預(yù)防栓塞并發(fā)癥，減少病殘率提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命
藥物治療
包括：藥物復(fù)律、控制心室率及抗凝
1、藥物復(fù)律
適應(yīng)癥：
1、持續(xù)性房顫小于半年，或經(jīng)超聲檢查證實(shí)心房?jī)?nèi)無血栓
2、對(duì)于陣發(fā)性房顫患者，在房顫發(fā)作或發(fā)作間期均可以治療
3、電復(fù)律后藥物維持心律。
藥物的選擇：
1、無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)及有器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者，可選用Ic類藥物如：普羅帕酮，次選索他洛爾。若仍無效，可選用胺碘酮，但也可作為首選。
2、有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者：胺碘酮為首選藥
3、冠心病合并房顫：應(yīng)首選胺碘酮，次選索他洛爾。
4、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性心房顫動(dòng)：選用胺碘酮
應(yīng)注意的是對(duì)器質(zhì)性心臟病合并心房顫動(dòng)患者，尤其是冠心病和心力衰竭患者，應(yīng)盡量選用胺碘酮，索他洛爾，避免使用Ia類和Ic類藥物胺碘酮靜脈注射轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率為34％－69％，口服轉(zhuǎn)復(fù)成功率在15％－40％，但由于其嚴(yán)重副作用臨床應(yīng)用受到限制。
普羅帕酮靜脈注射可以轉(zhuǎn)復(fù)房顫，對(duì)近期發(fā)生者效果較好，其特點(diǎn)是不良反應(yīng)較少，但對(duì)合并器質(zhì)性心臟病者應(yīng)慎用。
2、控制心室率：對(duì)于已不適合藥物轉(zhuǎn)復(fù)或藥物及電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)失敗的老年患者，治療目的則是控制心室率。
目前常用藥物有：
1、洋地黃：對(duì)于有明顯癥狀或伴有血流動(dòng)力學(xué)變化的快速房顫，應(yīng)及時(shí)控制心室率，洋地黃少最常用于減慢心率的藥物。
1）、西地蘭：用于急性房顫的常用方法：0.2-0.4mg溶于液體中緩慢靜脈推注，但是對(duì)于預(yù)激綜合癥伴房顫要慎用。
2）、地高辛：該藥物是目前控制心室率最常用的藥物，適用于慢性房顫控制心室率。用法一般為0.125-0.25mg/d。地高辛的作用機(jī)制：通過迷走神經(jīng)作用于房室結(jié)，從而減慢房室傳導(dǎo)降低心室率。
2、貝塔 受體阻斷藥：此藥也常用于減慢房顫患者的心室率，主要用于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫心室率的控制，對(duì)靜息時(shí)的心室率也有控制作用并可使心室率的控制，對(duì)靜息時(shí)的心室率也有控制作用并可使心室律相對(duì)規(guī)則。
3、鈣通道阻斷藥：主要指非二氫吡啶類鈣通道阻斷藥，如：維拉帕米，地爾硫卓，可延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，可減慢安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)房顫的心室率，特別是當(dāng)患者合并有支氣管炎支氣管哮喘時(shí)，宜首先采用維拉帕米及地爾硫卓。
4、胺碘酮：因其具有預(yù)防猝死的作用，可作為控制心室率藥物之一。
5、非藥物治療：當(dāng)藥物控制不滿意時(shí)，可采用經(jīng)導(dǎo)管消融房室結(jié)，并植入永久性心臟起搏器來達(dá)到控制心室率的目的。
3、預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)：即復(fù)律后竇性心率的維持。無論時(shí)藥物復(fù)律還說電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后，都需要藥物來維持竇性心律，如不維持一年內(nèi)房顫的復(fù)發(fā)率可達(dá)70％－75％。一般來說所有用于復(fù)律的藥物均可以用作預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)。在選用抗心律失常藥物復(fù)發(fā)的房顫時(shí)，除了應(yīng)注意患者的年齡，基礎(chǔ)心臟病類型、病變程度、房顫持續(xù)時(shí)間、心功能之外，還要評(píng)估藥物的有效性、安全性及耐受性?，F(xiàn)有的抗心律失常藥物在維持竇性心律中，雖可改善患者的癥狀，但有效性差，副作用較多，且不降低總死亡風(fēng)險(xiǎn)。選擇藥物應(yīng)在考慮其療效的同時(shí)注意以下幾個(gè)問題：1、臟器的毒性反應(yīng)：普羅帕酮、索他洛爾對(duì)臟器的毒性反應(yīng)相對(duì)較低2、致心律失常作用：一般來說，在結(jié)構(gòu)政策的心臟，Ic類很少有發(fā)室性心律失常，在有器質(zhì)性心臟病的患者，致心律失常作用的發(fā)生率較高，其發(fā)生率及類型與所有藥物和本身心臟病類型有關(guān)，I類藥物一般應(yīng)避免在心肌缺血、心力衰竭和顯著心室肥厚情況下使用。
因此，具體用藥原則的共同特點(diǎn)如下：
1、若無器質(zhì)性心臟病，首選Ic類藥物：索他洛爾等可作為第二選擇
2、若伴有高血壓，藥物的選擇與1相同，若有左室肥厚存在，有可能引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，故胺碘酮可作為第二選擇，但對(duì)有顯著心室肥厚的患者，I類抗心律失常藥不適宜
3、若伴心肌缺血，避免使用I類藥物，可選用胺碘酮、索他洛爾。
4、若伴有心力衰竭，應(yīng)慎用抗心律失常藥物，必要時(shí)可考慮應(yīng)用胺碘酮5、若合并預(yù)計(jì)綜合征，首選對(duì)房室房路行射頻消融治療
4、抗凝治療：
心房顫動(dòng)最大的并發(fā)癥就是血栓栓塞，無論是在房顫時(shí)或在藥物或電復(fù)律前均需要進(jìn)行抗凝治療，老年房顫患者并發(fā)血栓栓塞的年發(fā)病率達(dá)5％，為非房顫患者的6倍。房顫時(shí)心房失去有效的收縮，血液在心房?jī)?nèi)淤滯有利于血栓形成。血栓脫落后隨血流移動(dòng)導(dǎo)致全身不同部位的栓塞。
目前預(yù)防房顫血栓形成的藥物有抗凝藥物和抗血小板類藥物，抗凝藥物有華法令，抗血小板藥物有阿斯匹林和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素為靜脈和皮下用藥。一般用作華法令的短期替代治療或華法令開始前的抗凝治療。
ion="MyDate('Y-m-d H:m',@me)"/]
