1、為什么必須進(jìn)行用藥交代？
無論國產(chǎn)還是進(jìn)口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和腦出血。數(shù)以億計(jì)的患者正在服用小劑量阿司匹林，阿司匹林必須進(jìn)行用藥交代，而且應(yīng)規(guī)范化。
阿司匹林用藥交待（紙質(zhì)或口頭）：
腸溶片應(yīng)餐前服用；當(dāng)出現(xiàn)上腹不適或身體有出血表現(xiàn)時(shí)，請及時(shí)就診；注意糞便顏色變化，當(dāng)出現(xiàn)血便，或黑便時(shí)，請及時(shí)就診；每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)；用藥期間禁止飲酒。
2、阿司匹林最低有效劑量是多少?
市場上有25mg、50mg、100mg不同規(guī)格的阿司匹林，說明書用法差異很大。
通常情況下，阿司匹林預(yù)防冠狀動脈硬化性心臟病的最低有效劑量為75mg/d，缺血性卒中一級預(yù)防的最低有效劑量為50mg/d。
3、何時(shí)服用最好，早上還是晚上?
清晨血小板更活躍，心血管事件高發(fā)時(shí)段為6:00~12:00點(diǎn)。
腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3～4小時(shí)達(dá)到血藥高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服藥不能對事件高發(fā)時(shí)段提供最佳保護(hù)。
但是，沒有隨機(jī)臨床對照研究證實(shí)睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的，不必過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥。
4、偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦?
體內(nèi)每天約有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。
偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)僅15％的血小板具有活性，對于抗栓作用影響不大。不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會增加。
5、高血壓患者，什么時(shí)候才可服用阿司匹林？
阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對風(fēng)險(xiǎn)僅為0.03%。
但是，高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林時(shí)，需在血壓控制穩(wěn)定（<150/90mmHg）后開始應(yīng)用，以避免顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加。
6、潰瘍病史患者，如何服用阿司匹林?
活動性消化性潰瘍禁用阿司匹林；有潰瘍病病史的患者，需檢測和根除幽門螺桿菌（Hp）。
出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，若長期服用阿司匹林需聯(lián)合奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑（PPI），或法莫替丁等H2受體拮抗劑等。
7、PPI提高胃內(nèi)pH值，會不會影響腸溶阿司匹林？
阿司匹林腸溶片在堿性腸液中才能溶解。
PPI使胃內(nèi)pH值明顯升高至4左右，仍為酸性環(huán)境。聯(lián)用PPI不會影響腸溶阿司匹林的釋放與安全性。
氯吡格雷屬于前體藥物，需要經(jīng)CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才能發(fā)揮抗血小板作用。氯吡格雷應(yīng)避免與CYP2C19抑制劑奧美拉唑、埃索美拉唑合用。
8、為什么要慎重選用解熱鎮(zhèn)痛藥？
布洛芬與阿司匹林共同作用于COX-1結(jié)合位點(diǎn)，可產(chǎn)生競爭抑制，而影響阿司匹林抗血小板效應(yīng)，因此須與阿司匹林至少間隔5小時(shí)。
對乙酰氨基酚對阿司匹林的抗血小板作用無影響。
9、拔牙時(shí)，是否需要停用阿司匹林?
牙科手術(shù)，如簡單拔牙無需停藥，尤其是血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者。復(fù)雜的牙科操作可能需要停藥。
10、發(fā)生牙齦出血和痔出血如何處理?
出血輕微，可不中斷治療情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植刻幚怼?/span>
如果局部處理使出血完全控制，則不需要停用阿司匹林。嚴(yán)重痔出血者應(yīng)暫停用阿司匹林，積極處理原發(fā)病。
11、發(fā)生皮膚淤斑如何處理?
患者在服用阿司匹林過程中出現(xiàn)皮膚淤斑，應(yīng)監(jiān)測尿、便潛血、血小板計(jì)數(shù)和血小板聚集力。同時(shí)注意有無其他臟器出血傾向。
若無明顯異常，可嚴(yán)密觀察皮膚出血情況的基礎(chǔ)上繼續(xù)使用阿司匹林或酌情減量；若出現(xiàn)血小板減少，考慮停用阿司匹林。
12、阿司匹林會加重痛風(fēng)嗎?
阿司匹林（<2g/d)減少尿酸排泄，升高血清尿酸水平，增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
高尿酸血癥或痛風(fēng)患者，首先針對原發(fā)病積極治療；阿司匹林并非禁忌，但應(yīng)該監(jiān)測尿酸的水平。
13、阿司匹林會加重哮喘嗎?
服用阿司匹林?jǐn)?shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后誘發(fā)的哮喘稱為阿司匹林哮喘。
約半數(shù)以上阿司匹林哮喘患者伴有鼻息肉和鼻竇炎。有哮喘病史的患者，應(yīng)該個(gè)體化評估是否可以服用阿司匹林，多數(shù)患者在緩解氣管痙攣治療基礎(chǔ)上可以使用阿司匹林。
14、阿司匹林對哪些血栓性疾病預(yù)防效果差？
阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓形成抑制作用較弱。
房顫相關(guān)卒中絕大多數(shù)為心房或心耳形成的血栓脫落栓塞導(dǎo)致的缺血性卒中/TIA，應(yīng)該首選抗凝藥物，如華法林或新型口服抗凝藥物。
不伴有冠心病的心力衰竭患者，阿司匹林的獲益不明確。心力衰竭患者伴有房顫、栓塞病史、心腔內(nèi)血栓形成等，也應(yīng)該給予抗凝治療。
15、哪些病患者，應(yīng)使用阿司匹林?
主要用于心血管疾病的一級預(yù)防和急性期穩(wěn)定后的二級預(yù)防，包括：
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具備中高危因素的一級預(yù)防人群（10年心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)>10％）。
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慢性穩(wěn)定型心絞痛。
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急性冠狀動脈綜合征穩(wěn)定后（通常12個(gè)月）。
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冠狀動脈介入治療術(shù)后（通常12個(gè)月，取決于是否植人支架及種類）。
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冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后。
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外周動脈疾病。
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缺血性卒中。
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短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。
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生物瓣膜置換術(shù)后（3個(gè)月后）。
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經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)后（6個(gè)月后）。
