1、什么是動(dòng)脈血?dú)猓渴裁磿r(shí)候要測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓?/span>
動(dòng)脈血?dú)?/strong>是指測(cè)量動(dòng)脈血pH、PCO2、PO2，也包括測(cè)量氧合血紅蛋白飽和度、碳氧血紅蛋白飽和度和正鐵血紅蛋白。有些實(shí)驗(yàn)室還測(cè)量氧飽和度、碳酸氫鹽、堿剩余。動(dòng)脈血?dú)夥从沉搜弘x開(kāi)肺的情況，結(jié)果反映了氧合血和去除二氧化碳的能力。pH值是由肺去除二氧化碳能力和血中的揮發(fā)酸決定的。
通常，假如病人臨床表現(xiàn)提示氧合、通氣和酸堿狀態(tài)異常時(shí)做血?dú)夥治?。行?dòng)脈血?dú)夥治龅闹刚魅缦拢?/span>
?。?）程序指征
①新入住ICU正在機(jī)械通氣的病人；
?、贔iO2＞60%，上一次動(dòng)脈血?dú)夥治鲆?小時(shí)以上；
?、蹜?yīng)用PEEP或CPAP＞10cmH2O，上一次動(dòng)脈血?dú)夥治鲆?小時(shí)以上；
?、懿∪藢纬龤夤懿骞?，上一次動(dòng)脈血?dú)夥治鲆?小時(shí)以上。
?。?）臨床指征
①病人存在以下任何情況：呼吸音消失；呼吸不協(xié)調(diào)；紫紺出汗；蒼白；突然發(fā)生呼吸節(jié)律不齊；突然意識(shí)改變；
②突然發(fā)生呼吸頻率改變20%以上，或呼吸＞35次/分或＜5次/分；
③突然發(fā)生心率改變30%以上；
④意外血壓改變，收縮壓改變30%以上；
?、菀馔庑妮敵隽扛淖?0%以上；
⑥顱內(nèi)壓突然增高，持續(xù)增高＞5mmHg或絕對(duì)值＞25mmHg；
⑦病人原來(lái)動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告或脈氧計(jì)顯示以下的任何數(shù)值：PaO2＜60mmHg或＞125mmHg；SaO＜85%；PaCO2＞65mmHg或＜20 mmHg；pH＞7.55或＜7.30。
?。?）治療指征
①將拔除氣管插管或改變通氣機(jī)參數(shù)（通氣模式、吸氧濃度、潮氣量、頻率等等）；
②改變支氣管舒張劑或血管活性藥物。
2、動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？如何避免？什么時(shí)候需要使用動(dòng)脈導(dǎo)管？動(dòng)脈導(dǎo)管并發(fā)癥有哪些？
動(dòng)脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥有：疼痛、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈損傷、血栓形成、神經(jīng)損傷、感染、血腫等。
一般我們常選擇并發(fā)癥少的橈動(dòng)脈，因?yàn)?br />
①通過(guò)尺動(dòng)脈血液流到手，橈動(dòng)脈損傷不會(huì)影響手的供血。
②橈動(dòng)脈遠(yuǎn)離神經(jīng)，不像肱動(dòng)脈靠近神經(jīng)，不可能損傷神經(jīng)。
?、蹣飫?dòng)脈處較股動(dòng)脈處無(wú)菌程度高。
?、軜飫?dòng)脈常在表面，易觸及，可減少疼痛。
使用動(dòng)脈導(dǎo)管的2個(gè)原則：①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人，需連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。②需多次做血?dú)夥治龌蚱渌麢z查。
動(dòng)脈導(dǎo)管并發(fā)癥較少見(jiàn)，嚴(yán)重的包括出血、血管阻塞和感染。血栓形成可用連續(xù)滴注法防止，盡管滴注液中含稀釋的肝素，但連續(xù)滴注是重要的。
3、為什么運(yùn)送血?dú)鈽颖緯r(shí)要用冰保溫？
血液是活組織，當(dāng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室途中，注射器內(nèi)的血液代謝仍在繼續(xù)。樣本中PO2下降，PCO2上升，PH值下降。這可引起分析前的錯(cuò)誤，把標(biāo)本放在冰水中運(yùn)送及儲(chǔ)存是用來(lái)消除這種影響。
對(duì)血樣本代謝影響由白細(xì)胞活動(dòng)引起。對(duì)白血病病人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10000個(gè)/ul，PaO2下降快，這種效應(yīng)稱(chēng)為“白細(xì)胞偷竊”，這導(dǎo)致所測(cè)到的PaO2較實(shí)際的低得多。在白細(xì)胞增多病人中，應(yīng)預(yù)料到“白細(xì)胞偷竊”現(xiàn)象。對(duì)這種病人，要精確測(cè)定PaO2是不可能的，對(duì)這種病人用活體方法（脈搏血氧測(cè)定）較動(dòng)脈血?dú)飧煽俊?/span>
4、假如血?dú)鈽颖静荒芰⒓捶治?，那么如何處理呢?/span>
若需長(zhǎng)時(shí)間后（如超過(guò)30min）才能化驗(yàn)，那么必須放在玻璃注射器內(nèi)，氧和二氧化碳在冰水中溶解度上升。若用塑料注射器，可導(dǎo)致血樣本中氧溶解量增加，這是因?yàn)檠鯊谋型ㄟ^(guò)塑料進(jìn)入標(biāo)本中。在血?dú)夥治銎髦?，樣本加熱?7℃，氧氣從溶液中溢出，樣本PO2上升，結(jié)果使測(cè)得的PO2較實(shí)際高。
5、為什么抽血?dú)獾淖⑸淦饕酶嗡兀?/span>
防止樣本凝血，血塊會(huì)干擾血?dú)夥治鰴C(jī)功能。傳統(tǒng)上，用肝素鈉液體防止注射器中血凝固，然而，現(xiàn)在使用干的凍干肝素鋰來(lái)測(cè)量血?dú)鈽颖镜碾娊赓|(zhì)，而且，干的肝素降低了由樣本稀釋造成的分析前錯(cuò)誤。
6、為什么動(dòng)脈血?dú)鈽颖疽綦x空氣？
血?dú)夥治銮暗淖畛Ｒ?jiàn)的錯(cuò)誤就是房間內(nèi)樣本的污染。樣本空氣污染降低了樣本的PCO2，PH值增加。因此血?dú)鈽颖静杉?、運(yùn)送及分析必須在厭氧環(huán)境下進(jìn)行，任何樣本中的氣泡必須立即清除。
7、為什么不能用靜脈血?dú)夥治龃鎰?dòng)脈血?dú)夥治觯?/span>
動(dòng)脈血?dú)夥从沉朔喂δ?，普遍認(rèn)為低的混合靜脈血PO2（常小于35mmHg）反映了組織缺氧，可以是氧傳遞下降或組織氧攝取增加。靜脈血PO2較動(dòng)脈血PO2低得多，兩者之間常無(wú)關(guān)。例如若心輸出量下降，而肺功能正常、FiO2高時(shí)，混合靜脈PO2可低，而動(dòng)脈PO2可高。正常時(shí)靜脈血PCO2較動(dòng)脈高，然而，靜脈PCO2依賴(lài)于血流，當(dāng)血流低時(shí)，混合靜脈PCO2可非常高，即使動(dòng)脈PCO2正?；蚪档蜁r(shí)也是這樣。由于動(dòng)脈血和靜脈血有不同的生理機(jī)制決定，那么不能從一個(gè)推論出另一個(gè)。
8、低血氧有哪些臨床原因？
①吸入氧降低
②通氣不足（呼吸中樞抑制、神經(jīng)肌肉病變）
③短路（肺不張、肺炎、肺水腫、ARDS）
④通氣/灌注（V/Q）不稱(chēng)、通氣分布不良（氣道分泌物、支氣管痙攣）
⑤彌漫性缺陷（肺纖維化、肺氣腫、肺切除）
9、常見(jiàn)酸堿紊亂的原因有哪些？
?、俸粑运嶂卸荆ㄍ獠涣迹汉粑袠幸种疲ú±硇?、醫(yī)源性）；神經(jīng)徑路破壞影響呼吸肌（神經(jīng)病、外傷）；神經(jīng)肌肉阻斷（病變、麻醉劑）；呼吸肌疲勞（勞累、病變）。
②呼吸性堿中毒（高通氣）：呼吸中樞受刺激（缺氧、焦慮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）；醫(yī)源性（過(guò)度機(jī)械通氣）。
③代謝性酸中毒：乳酸酸中毒；酮酸中毒；尿毒癥酸中毒；下消化道丟失堿；腎丟堿；中毒。
④代謝性堿中毒：低血鉀；上消化道丟酸；服碳酸氫鹽。
參考資料：
1、《呼吸危重病學(xué)》
2、《美國(guó)最新臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)答——呼吸學(xué)》
文： 孫楠楠
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