醫(yī)療質(zhì)量安全一直是醫(yī)院管理的重點內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和醫(yī)療服務(wù)的切身感受，持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是我國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。今年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》，設(shè)立手術(shù)質(zhì)量安全提升行動、“破壁”行動、病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升行動、患者安全專項行動、“織網(wǎng)”行動5個專項行動，目前持續(xù)出臺了《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案（2023—2025年）》《患者安全專項行動方案（2023—2025年）》，從制度層面進一步指導醫(yī)療機構(gòu)落實落細醫(yī)療質(zhì)量安全管理要求，提高醫(yī)療質(zhì)量安全內(nèi)涵，使醫(yī)療質(zhì)量安全工作成為衛(wèi)生行政部門管理評價的核心內(nèi)容，促使醫(yī)院不斷加快推進質(zhì)量安全管理。
10月12日下午，濰坊鳶都醫(yī)院在三樓會議室召開了9月份中層管理人員會議，黨委書記、院長鄭海妹，領(lǐng)導班子成員及中層管理人員參加會議。會上，鄭海妹院長對門診人次、出院人次、手術(shù)量、藥占比等運營數(shù)據(jù)進行了對比通報，并就醫(yī)院結(jié)合國家衛(wèi)健委印發(fā)的醫(yī)院質(zhì)量安全相關(guān)文件進行了重點解讀。
以國家政策為導向 高位謀劃質(zhì)量安全管理藍本
一直以來，醫(yī)院高度重視質(zhì)量與安全管理工作，搭建了以組織體系為基礎(chǔ)、診療規(guī)范體系為根本、質(zhì)量指標體系為抓手、質(zhì)量標準體系為標桿的四位一體的質(zhì)控體系。
會上，鄭海妹院長帶領(lǐng)大家深入學習了《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案 (2023—2025年)》《患者安全專項行動方案(2023—2025年)》文件精神，并結(jié)合醫(yī)院自身情況，對制度、流程、風險點和管理細節(jié)等方面進行了重點強調(diào)，要求全院切實將思想、意識提升到推動質(zhì)量管理行動上來。
同時，醫(yī)院根據(jù)國家法律法規(guī)、部門規(guī)章、行政規(guī)范，如《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)院等級評審標準》《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025年）》等文件要求，結(jié)合實際情況，制定適合醫(yī)院自己的診療規(guī)范，同時修訂下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)手術(shù)分級管理實施方案的通知》《關(guān)于加強醫(yī)療安全（不良）事件報告管理的通知》《關(guān)于組織做好病案管理質(zhì)量控制指標評價有關(guān)工作的通知》《住院患者出院計劃項目實施方案》《關(guān)于加強“危急值”管理的通知》等文件，會上，鄭海妹院長針對相關(guān)文件進行了詳細解讀，同時督促各科室加強學習文件要求，深刻領(lǐng)會文件精神。
一、手術(shù)分級管理。醫(yī)院通過制定和優(yōu)化手術(shù)分級管理制度，明確科室手術(shù)分級管理議事規(guī)則和工作流程，建立從手術(shù)分級管理目錄制定、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)、患者術(shù)后管理到醫(yī)院內(nèi)部督查等貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)分級管理全流程制度，推動手術(shù)分級管理制度落實落細。
二、醫(yī)療安全（不良）事件報告管理。保障患者安全是一切醫(yī)療衛(wèi)生工作的重中之重，根據(jù)衛(wèi)生部提出的十大“患者安全目標”，建立和完善主動報告醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷的要求，醫(yī)院持續(xù)規(guī)范醫(yī)療（不良）事件的報告制度和流程，增強全員風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)、上報、處理醫(yī)療不良事件，將“壓在冰山下”的隱患消除在萌芽狀態(tài)。
三、病案質(zhì)量管理。隨著DIP分值付費政策的深入推進，醫(yī)院積極做好病案管理質(zhì)量控制指標評價有關(guān)工作，將住院病歷主要診斷編碼正確率、手術(shù)相關(guān)記錄完整率、CT/MRI檢查記錄符合率、抗菌藥物使用記錄符合率和不合理復制病歷發(fā)生率作為評價的主要內(nèi)容重點推進。同時，將提高病案首頁填寫的完整性、優(yōu)化病案內(nèi)涵的管理、提升主要診斷的正確性，超高、超低費用病歷的管控確定為當前的工作重點。
四、住院患者出院計劃。醫(yī)院推出住院患者出院計劃項目，保障醫(yī)療和護理服務(wù)連續(xù)性，增加醫(yī)患之間的“粘合度”，充分滿足群眾多元化、多層次的健康服務(wù)需求。
五、危急值管理。醫(yī)院對現(xiàn)有“危急值”報告項目、范圍與工作流程進行修訂、補充及更新，規(guī)范危急值記錄登記、處置，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確?；颊叩尼t(yī)療安全，杜絕患者意外發(fā)生。同時，醫(yī)院定期對所有與“危急值”報告有關(guān)的科室工作人員進行“危急值”數(shù)值及報告、處理流程等培訓學習。
逐級落實 壓實責任 推動質(zhì)量安全管理內(nèi)涵式發(fā)展
醫(yī)院始終堅守質(zhì)量管理為立院之本，加強組織領(lǐng)導，推動質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)化、指標化、標準化，不斷加強重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，開展各級各類培訓，醫(yī)院建立起以院長為第一責任人的醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、行政職能部門、科主任為第一責任人的科室質(zhì)量管理小組的三級質(zhì)量管理體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理效能，逐步建立醫(yī)院質(zhì)量安全管理長效工作機制。
院長一手抓。本著對人民健康高度負責的態(tài)度落實有關(guān)工作要求，黨委書記、院長鄭海妹親自研究、靠前領(lǐng)導，在中層干部會議上多次圍繞質(zhì)量安全管理核心，帶領(lǐng)全院中層干部學習領(lǐng)會重要文件精神，從完善制度要求、健全質(zhì)控組織、優(yōu)化工作機制、強化全程監(jiān)管等各個方面發(fā)力，引領(lǐng)質(zhì)量安全管理系統(tǒng)提升工作向縱深推進。
科室重點抓。鄭海妹院長強調(diào)，主任、護士長作為“第一責任人”要強化責任意識和擔當意識，腳踏實地，撲下身子，積極發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的表率帶頭作用。各級組織定期開展監(jiān)督檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，確保醫(yī)院質(zhì)量管理工作的順利進行。
全員覆蓋化。醫(yī)院持續(xù)利用山醫(yī)集團濰坊地區(qū)培訓中心及科室日常培訓，營造濃厚的學習氛圍，加強制度規(guī)范的學習，提高全員對醫(yī)院制度及相關(guān)文件的掌握力度與落實程度，實現(xiàn)質(zhì)量與安全意識的全員覆蓋，推動形成全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。
未來，醫(yī)院將緊跟國家政策導向和上級部門有關(guān)要求，響應(yīng)山醫(yī)集團號召，立足自身現(xiàn)狀，緊扣醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新形勢、新任務(wù)，做在實處，走在前列，持續(xù)加強全面全程質(zhì)量安全管理，樹立百姓醫(yī)院的良好口碑，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展道路上的新跨越。
