我國的老齡化現(xiàn)象不斷加劇，養(yǎng)老問題日益凸顯，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為主要支撐。但老人往往年老體弱多病，一旦生病還得往返于醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給機(jī)構(gòu)和老人帶來極大不便。十九大報(bào)告明確指出"推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展"，于是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年人由于年齡大，自理能力差，長期患病，抵抗力低，稍有不慎會(huì)發(fā)生不安全事件，如何保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員面臨的主要問題，現(xiàn)將醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)分享如下，為提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的服務(wù)水平提供參考依據(jù)。
1.資料與方法
2017年1月-12月，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)共出院病人587人，發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)共19人，感染率僅4.63%，未發(fā)生醫(yī)療安全事件，老人身心健康狀態(tài)良好，得到社會(huì)廣泛好評。
1.1醫(yī)療質(zhì)量管理與控制策略
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，建立"三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系"，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的整體醫(yī)療質(zhì)量管理，制定相關(guān)的重大決策，各職能部門對臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行控制，對全院質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，督促科室整改。
1.1.1質(zhì)控聯(lián)合檢查 每月一個(gè)質(zhì)控主題，聯(lián)合醫(yī)教、院感、護(hù)理、醫(yī)保等部門進(jìn)行一次聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋?zhàn)粉櫍掷m(xù)改進(jìn)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。并將檢查結(jié)果與績效掛鉤，每月在《質(zhì)控簡報(bào)》公示。
1.1.2院長行政大查房 每月一次由院長帶領(lǐng)辦公室、安保、后勤、信息、職能部門深入科室現(xiàn)場辦公，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場解決。
1.1.3行政早交班制度 每天早上，職能部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院總值班、護(hù)士長總值班參加行政早交班，各分管院長參加，協(xié)調(diào)前一天需要協(xié)調(diào)的工作，提高了工作效率，防止部門間扯皮現(xiàn)象。
1.1.4日常檢查 根據(jù)各職能部門的績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常檢查。日常檢查分2個(gè)內(nèi)容，1是部門督查，2是科室自查，每月月底將本科室日常檢查扣分情況以表格形式報(bào)各職能部門，持續(xù)
1.2院感質(zhì)量控制策略
保育員培訓(xùn)：針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保育員醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不夠，院感專職人員深入科室進(jìn)行培訓(xùn)，手把手教，利用工具現(xiàn)場演示，讓保育員掌握無菌操作技術(shù)、接觸隔離措施及手衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)，有效減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。
護(hù)士帶教：加強(qiáng)對護(hù)理隊(duì)伍的教育，科護(hù)士長嚴(yán)格管理，工作期間由護(hù)士對保育員進(jìn)行監(jiān)督、帶教，讓他們養(yǎng)成良好的習(xí)慣，確保照料老人時(shí)手衛(wèi)生到位。
1.3護(hù)理質(zhì)量控制策略
對癡呆、生活不能自理的老年人，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)老人病情變化，在專業(yè)護(hù)理中，科室醫(yī)護(hù)人員給予老年人長期的生活照料，從生活起居到生活護(hù)理，促使老年人在養(yǎng)老院中的生活井然有序。做到 3個(gè)結(jié)合：
1.3.1臨床護(hù)理與24h生活照料結(jié)合，及時(shí)滿足老年人的需求；
1.3.2臨床治療與康復(fù)、保健相結(jié)合，促進(jìn)老年人疾病的早日康復(fù)；
1.3.3重點(diǎn)護(hù)理對象與普通護(hù)理對象24h巡視、無縫護(hù)理覆蓋相結(jié)合。及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的身體異常狀況，及時(shí)報(bào)告。
1.4人文關(guān)懷
老人年齡較大，兒女忙于工作陪伴少，內(nèi)心容易感到孤獨(dú)、寂寞等，結(jié)合個(gè)人性格、心理特點(diǎn)、文化程度、興趣愛好等，采取不同的溝通技巧，耐心聆聽、對應(yīng)疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，常來陪伴老人，尊重、關(guān)心、愛護(hù)老人，促使老人感到自身的重要性，進(jìn)而樹立積極、開朗的心理狀態(tài)，全方位關(guān)心、愛護(hù)老人。同時(shí)做好安全防護(hù)，防止意外。
1.5營養(yǎng)保障
病區(qū)內(nèi)專門配有專業(yè)營養(yǎng)師，根據(jù)老人疾病表現(xiàn)、飲食習(xí)慣和季節(jié)變化，為老人精心制作、合理搭配一日三餐，做到一周菜品不重樣，主食有粗有細(xì)，菜肴葷素搭配，營養(yǎng)合理，對臥床、患病老人，根據(jù)醫(yī)囑安排伙食，并送餐到床頭。
1.6建立檔案
在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房入住的每位老人都建有一份健康檔案，并結(jié)合老人的身體情況制訂了詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃。
2.結(jié) 果
提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，需多方面入手：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、院感控制、護(hù)理質(zhì)量及人文關(guān)懷，實(shí)行質(zhì)控聯(lián)合檢查、院長行政查房、行政早交班、日常檢查、床邊培訓(xùn)等方式，保障醫(yī)療安全，打造"醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)、孝"五位一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，先治后養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、兼顧康復(fù)、全程照料，為老人提供全方位、全身心、全周期的保障服務(wù)。使入住老人功能障礙得到最大程度的改善，患有慢性病、重病的老人身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。
3.討 論
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的老年人由于年齡大，自理能力差，長期患病，抵抗力低，稍有不慎會(huì)發(fā)生不安全事件。采用不同于綜合模式的管理理念，通過醫(yī)療、護(hù)理、感控、營養(yǎng)管理、人文關(guān)懷等一系列的干預(yù)措施，有助于失能老人的安全與健康，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理提供依據(jù)。
4.社會(huì)反響與評價(jià)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的服務(wù)模式運(yùn)行以來，效果良好，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可， 醫(yī)院榮膺2017年度全國"管理創(chuàng)新醫(yī)院"、"2017年度改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院"稱號(hào)，院長鄭海妹被評為"2017改善醫(yī)療服務(wù)優(yōu)秀管理者"。多位入住老人家屬寫來感謝信，其他地市人社局、醫(yī)院多次參觀學(xué)習(xí)，本地內(nèi)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)爭相與醫(yī)院合作。
質(zhì)控科 孫淑梅
ion="MyDate('Y-m-d H:m',@me)"/]
