我國(guó)糖尿病相關(guān)慢性腎臟病已經(jīng)超過(guò)了腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病，成為慢性腎臟病的首要病因。不久前，一篇發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的名為《中國(guó)慢性腎臟病疾病譜的變遷》的文章向中國(guó)糖尿病患者敲響了“護(hù)腎”警鐘。
近半數(shù)糖友腎臟會(huì)受損
糖尿病患者腎臟受損的概率與風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，而且腎損傷往往在無(wú)聲無(wú)息中發(fā)生，癥狀不易察覺(jué)。2型糖尿病腎損傷重視度調(diào)研顯示，絕大多數(shù)患者認(rèn)為，自己對(duì)“腎損傷”有基本了解，其中86%的患者“自認(rèn)”腎功能正常；但進(jìn)一步通過(guò)疾病自評(píng)發(fā)現(xiàn)，48%參與調(diào)研的患者都有不同程度的慢性腎病早期癥狀和風(fēng)險(xiǎn)。腎損傷若早期不加以控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發(fā)展成糖尿病腎病，患者的生活質(zhì)量將不容樂(lè)觀，治療難度也大大提高。
糖友的腎臟傷不起
糖友的腎臟之所以極易“受傷”，是因?yàn)槠淠I臟不僅要負(fù)責(zé)清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，還要承受糖尿病發(fā)展進(jìn)程中病變對(duì)腎臟帶來(lái)的傷害。糖尿病的主要表現(xiàn)在于血糖升高。長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷人體血管內(nèi)皮功能，從而造成腎小球微血管病變，引起蛋白排泄和濾過(guò)異常。若腎小球損害不斷加劇，會(huì)造成漸進(jìn)性腎功能損害，出現(xiàn)大量蛋白尿。腎臟不堪重負(fù)下，高血壓、水腫等癥狀也會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭、終末期腎病。一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，進(jìn)展至終末期腎病的速度約是其他腎臟病變的14倍。而糖尿病腎病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的。糖尿病患者大部分是得了好幾種慢性病的老年人，長(zhǎng)期服用多種藥物是不可避免的。隨著年齡的增長(zhǎng)，病程的延長(zhǎng)，以及共服多種需要腎臟排泄的藥物，腎功能走的是下坡路，腎功能減弱的癥狀也隨之出現(xiàn)。糖尿病患者若出現(xiàn)泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高，可能是腎病早期的信號(hào)，應(yīng)盡早到醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生。
怎樣防范腎損傷
腎損傷總是無(wú)聲無(wú)息發(fā)生的，因此需要糖友提高警惕，定期檢測(cè)，才能早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。尿白蛋白和GFR是目前糖尿病腎病的主要篩檢項(xiàng)目。醫(yī)生常常會(huì)建議糖友，一旦確診糖尿病，應(yīng)一年至少做一次腎功能檢測(cè)，但很多患者做檢查的間隔時(shí)間都超過(guò)1年。糖友一旦發(fā)生腎功能不全，降糖藥物就需要做相應(yīng)調(diào)整。目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物，都通過(guò)肝臟代謝、腎臟清除。長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)會(huì)讓腎功能受損，會(huì)增加藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)低血糖的概率會(huì)升高，同時(shí)會(huì)進(jìn)一步增加腎臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于腎功能不全的糖尿病患者，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)也更高，而且一旦出現(xiàn)腎受損，很多依賴(lài)腎臟代謝的降糖藥就不能用了。
除了加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)，糖友也可以?xún)?yōu)先選用對(duì)腎無(wú)負(fù)擔(dān)的藥物，來(lái)給腎臟減負(fù)，如利格列汀等DPP-4抑制劑類(lèi)新型降糖藥物，因只有很少部分經(jīng)肝腎排泄，即便是已經(jīng)出現(xiàn)肝腎損傷的糖尿病患者也可以使用。
編輯:shasha
