健康人腹腔內(nèi)會(huì)有少量液體，液體量一般少于200ml，它們對(duì)腸道蠕動(dòng)起著潤滑作用。病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超過200ml時(shí)，就可稱之為腹水。腹水不是疾病而是某種疾病的癥狀，導(dǎo)致腹水出現(xiàn)的病因很多。比較常見的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養(yǎng)障礙病惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病等都可以導(dǎo)致腹水的出現(xiàn)。
根據(jù)腹水的性狀、特點(diǎn)通常分為漏出性和滲出性兩大類：
1、漏出性腹水：常見原因有肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營養(yǎng)缺乏性、乳糜性等。
2、滲出性腹水：常見原因有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎(包括癌性腹水)，結(jié)核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。
依據(jù)腹水的外觀，又可以將腹水分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等不同種。
腹水是肝硬化三大主要并發(fā)癥中最常見的一種，大約有50%的代償期肝硬化患者10年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腹水，腹水的出現(xiàn)也標(biāo)志著肝硬化已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，病情比較嚴(yán)重。肝硬化出現(xiàn)腹水主要由以下三個(gè)原因：
1、肝血流輸出道梗阻：肝硬化時(shí)，肝臟匯管區(qū)結(jié)締組織增生、肝內(nèi)假小葉增生以及肝內(nèi)暇小葉形成的結(jié)節(jié)，均能肝臟結(jié)構(gòu)而使肝血流受到陰礙，這種阻礙達(dá)到一定程度時(shí)可產(chǎn)生腹水。
2、門脈高：門脈壓增高時(shí)，門脈血管床毛細(xì)血管壁的通透性增強(qiáng)。門脈高壓病人做脾切除加門奇靜脈斷流手術(shù)后，門脈壓進(jìn)步增高而產(chǎn)生腹水，或腹水量較術(shù)前增加，以及門脈高壓癥病人做分流手術(shù)后腹水減少，是門脈高壓產(chǎn)生腹水的有力佐證。
3、肝細(xì)胞功能損害：肝硬化導(dǎo)致肝細(xì)胞功能受損，肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低，血漿蛋白含量下降。因而血液膠體滲透壓降低，當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，腹水很容易產(chǎn)生。
肝腹水的四大癥狀
肝硬化是一種很嚴(yán)重的疾病。肝腹水的早期癥狀常同時(shí)伴有肝硬化的晚期癥狀。例如食欲不振、營養(yǎng)狀況較差、易疲勞乏力，面色灰暗黝黑、精神不振等。肝腹水的早期癥狀不明顯，如果平時(shí)不注意常常在腹水較多時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，會(huì)給治療帶來困難。典型肝腹水的四大癥狀是：
1、下肢浮腫：當(dāng)肝腹水開始出現(xiàn)時(shí)，患者的四肢開始出現(xiàn)異常，比如下肢浮腫，顏面胖腫，腹圍增加，出現(xiàn)腹水，這些癥狀就預(yù)示著病情開始進(jìn)入了肝腹水時(shí)期。
2、精神異常：肝腹水開始出現(xiàn)后，患者在精神上也出現(xiàn)一定的異常，如患者神志反常，突然興奮多語，但語無倫次，定向、計(jì)算能力障礙者，要注意肝昏迷的發(fā)生。
3、肝硬化的中、晚期患者會(huì)出現(xiàn)腹脹，但當(dāng)患者出現(xiàn)高度腹脹時(shí)就是肝腹水了。主要是以夜間為重，引起坐臥不安，徹夜難眠，氣短發(fā)憋等一系列癥狀表現(xiàn)。
4、低熱：肝腹水開始出現(xiàn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)最常見的一個(gè)癥狀就是難以控制的低熱，還會(huì)伴有中性白細(xì)胞增高。同時(shí)還查出低血鈉、低血鉀和低血糖。
飲食注意事項(xiàng)
1、肝腹水患者要保證維生素的供給：維生素c直接參與肝臟代謝，促進(jìn)肝糖原形成。增加體內(nèi)維生素c濃度，可以保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水中維生素c的濃度與血液中含量相等，故在腹水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充大量的維生素c。吃水果時(shí)應(yīng)剝皮或榨成汁飲用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑，腹水患者要保證維生素的供給。
2、供給充足的碳水化合物：碳水化合物的充足可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。碳水化合物能保持肝細(xì)胞內(nèi)糖元含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護(hù)肝臟。
3、腹水病人常常表現(xiàn)為血清白蛋白較低，適當(dāng)?shù)卦黾硬∪耸澄镏械鞍踪|(zhì)含量是十分必要的?？梢愿鶕?jù)病情，多服些赤小豆活魚湯、甲魚湯、牛肉糜等高蛋白食物。如有肝性昏迷先兆的病人，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的進(jìn)量，以免誘發(fā)肝昏迷。
預(yù)防肝硬化腹水的根本是要重視病毒性肝炎的防治。同時(shí)要多注意飲食的搭配，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防的積極措施。
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