故事的主人公，鄭先生，公司經(jīng)理，1月前無意中發(fā)現(xiàn)自己大便發(fā)黑，不成形，并且感覺渾身無力，甚至有時心慌不適，但他未在意，以為是過于勞累，休息后就能好轉?？墒莾商旌筻嵪壬舆B兩次出現(xiàn)黑便，并感覺乏力、心慌較前加重，出現(xiàn)頭暈癥狀，心里擔心是不是得了什么嚴重的疾病，便趕緊來我院消化內科就診。
消化內科陳穎主任（右一）在查房中
門診正值消化內科陳穎主任坐診，陳主任發(fā)現(xiàn)鄭先生臉色蒼白，精神不振，詳細詢問鄭先生病情及查體后，考慮鄭先生存在急性上消化道出血。陳主任判斷出血的原因很大可能是由消化性潰瘍導致，但鄭先生不相信并說道：你搞錯了吧，我又不疼，怎么會是潰瘍呢？陳主任仔細向鄭先生解釋病情并建議他住院治療及檢查，在陳主任的詳細解釋下，鄭先生勉強同意住院，但仍心有疑問，對診斷結果并不是很相信。
鄭先生入院后，陳主任針對其情況進行了全面的分析及檢查，完善了血常規(guī)及胃鏡等檢查，果然是十二指腸球部潰瘍伴出血。檢查結果出來后鄭先生徹底相信了，非常配合地按照陳穎主任的醫(yī)囑進行治療。鄭先生住院期間積極主動完善各項檢查及治療，在病房經(jīng)常聽到他說“陳主任說怎樣治療，陳主任說平時應該怎樣飲食……”
鄭先生平時性格開朗，身體也健壯，加之他依從性好，治療起來非常順利，恢復速度快，治療幾天后病情明顯好轉出院。出院前，陳主任叮囑鄭先生，雖然現(xiàn)在已經(jīng)沒有明顯的癥狀，但十二指腸潰瘍尚未痊愈，出院后要繼續(xù)服用雷貝拉唑腸溶膠囊，至少6周，屆時再復查胃鏡，以了解潰瘍恢復情況。兩個月之后，鄭先生再次來到我院消化內科門診進行胃鏡復查，發(fā)現(xiàn)潰瘍已愈合，鄭先生完全康復。
通過鄭先生的經(jīng)歷，我們來了解下上消化道出血：
一、常見的原因有：
消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌，其中又以消化性潰瘍最常見，十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍更易發(fā)生，其他病因有①食管疾病，如食管癌、食管損傷； ②胃十二指腸疾病，如胃間質瘤、門脈高壓性胃病；③膽道出血，如膽囊及膽管結石； ④胰腺疾病累及十二指腸，如胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰等；⑤胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血時可在數(shù)小時內失血超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。鄭先生就是因為出血導致血容量減少 及貧血而出現(xiàn)的頭暈、乏力、心慌。
二、臨床表現(xiàn)有：
1.嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。
2.失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400ml以內可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。
3.發(fā)熱：中度或大量出血病例，于24小時內發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。
三、輔助檢查：
1.大便常規(guī)＋隱血試驗:消化道出血時隱血呈陽性，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅細胞。
三、輔助檢查：
1.大便常規(guī)＋隱血試驗:消化道出血時隱血呈陽性，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅細胞。
2.血象變化:出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數(shù)可不增高。
3.血生化：由于大量血液蛋白質的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質血癥。另外，可出現(xiàn)因循環(huán)血容量降低而引起的腎前性功能不全所致的氮質血癥和大量或長期失血所致腎小管壞死引起的腎性氮質血癥。
3.血生化：由于大量血液蛋白質的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質血癥。另外，可出現(xiàn)因循環(huán)血容量降低而引起的腎前性功能不全所致的氮質血癥和大量或長期失血所致腎小管壞死引起的腎性氮質血癥。
4.內鏡檢查：胃鏡直接觀察，即能確定病因，最好時機是在出血后24～48小時內進行，并可根據(jù)病灶情況作相應的止血治療。
5.X線鋇劑造影：因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救，但在活動性出血后不宜過早進行鋇劑造影。
黑便應該引起大家的重視，日常生活中一些食物如動物血以及一些藥物如鉍劑、鐵劑等可引起黑便，但當排除了這些因素后就要懷疑是否出現(xiàn)了消化道出血，有時候黑便可不伴隨任何其他癥狀，無腹痛、腹脹，也無惡心、嘔吐，所以容易被忽視，直到出現(xiàn)頭暈、心慌、無力這些貧血表現(xiàn)了才想到要到醫(yī)院就診，嚴重時可導致暈厥甚至是死亡。此外，老年人出現(xiàn)黑便，一定要警惕腫瘤的發(fā)生。相信了解了這些，大家在發(fā)生類似情況時一定能及時就醫(yī)，及時得到診治，將消化道出血的風險降到最低！
消化內科 劉曉翠
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