故事的主人公，鄭先生，公司經(jīng)理，1月前無意中發(fā)現(xiàn)自己大便發(fā)黑，不成形，并且感覺渾身無力，甚至有時心慌不適，但他未在意，以為是過于勞累，休息后就能好轉(zhuǎn)?？墒莾商旌筻嵪壬舆B兩次出現(xiàn)黑便，并感覺乏力、心慌較前加重，出現(xiàn)頭暈癥狀，心里擔(dān)心是不是得了什么嚴(yán)重的疾病，便趕緊來我院消化內(nèi)科就診。
消化內(nèi)科陳穎主任（右一）在查房中
門診正值消化內(nèi)科陳穎主任坐診，陳主任發(fā)現(xiàn)鄭先生臉色蒼白，精神不振，詳細(xì)詢問鄭先生病情及查體后，考慮鄭先生存在急性上消化道出血。陳主任判斷出血的原因很大可能是由消化性潰瘍導(dǎo)致，但鄭先生不相信并說道：你搞錯了吧，我又不疼，怎么會是潰瘍呢？陳主任仔細(xì)向鄭先生解釋病情并建議他住院治療及檢查，在陳主任的詳細(xì)解釋下，鄭先生勉強(qiáng)同意住院，但仍心有疑問，對診斷結(jié)果并不是很相信。
鄭先生入院后，陳主任針對其情況進(jìn)行了全面的分析及檢查，完善了血常規(guī)及胃鏡等檢查，果然是十二指腸球部潰瘍伴出血。檢查結(jié)果出來后鄭先生徹底相信了，非常配合地按照陳穎主任的醫(yī)囑進(jìn)行治療。鄭先生住院期間積極主動完善各項檢查及治療，在病房經(jīng)常聽到他說“陳主任說怎樣治療，陳主任說平時應(yīng)該怎樣飲食……”
鄭先生平時性格開朗，身體也健壯，加之他依從性好，治療起來非常順利，恢復(fù)速度快，治療幾天后病情明顯好轉(zhuǎn)出院。出院前，陳主任叮囑鄭先生，雖然現(xiàn)在已經(jīng)沒有明顯的癥狀，但十二指腸潰瘍尚未痊愈，出院后要繼續(xù)服用雷貝拉唑腸溶膠囊，至少6周，屆時再復(fù)查胃鏡，以了解潰瘍恢復(fù)情況。兩個月之后，鄭先生再次來到我院消化內(nèi)科門診進(jìn)行胃鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)潰瘍已愈合，鄭先生完全康復(fù)。
通過鄭先生的經(jīng)歷，我們來了解下上消化道出血：
一、常見的原因有：
消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌，其中又以消化性潰瘍最常見，十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍更易發(fā)生，其他病因有①食管疾病，如食管癌、食管損傷； ②胃十二指腸疾病，如胃間質(zhì)瘤、門脈高壓性胃?。虎勰懙莱鲅?，如膽囊及膽管結(jié)石； ④胰腺疾病累及十二指腸，如胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰等；⑤胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血時可在數(shù)小時內(nèi)失血超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。鄭先生就是因為出血導(dǎo)致血容量減少 及貧血而出現(xiàn)的頭暈、乏力、心慌。
二、臨床表現(xiàn)有：
1.嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。
2.失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。
3.發(fā)熱：中度或大量出血病例，于24小時內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。
三、輔助檢查：
1.大便常規(guī)＋隱血試驗:消化道出血時隱血呈陽性，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。
三、輔助檢查：
1.大便常規(guī)＋隱血試驗:消化道出血時隱血呈陽性，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。
2.血象變化:出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時，白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計數(shù)可不增高。
3.血生化：由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。另外，可出現(xiàn)因循環(huán)血容量降低而引起的腎前性功能不全所致的氮質(zhì)血癥和大量或長期失血所致腎小管壞死引起的腎性氮質(zhì)血癥。
3.血生化：由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。另外，可出現(xiàn)因循環(huán)血容量降低而引起的腎前性功能不全所致的氮質(zhì)血癥和大量或長期失血所致腎小管壞死引起的腎性氮質(zhì)血癥。
4.內(nèi)鏡檢查：胃鏡直接觀察，即能確定病因，最好時機(jī)是在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。
5.X線鋇劑造影：因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補(bǔ)救，但在活動性出血后不宜過早進(jìn)行鋇劑造影。
黑便應(yīng)該引起大家的重視，日常生活中一些食物如動物血以及一些藥物如鉍劑、鐵劑等可引起黑便，但當(dāng)排除了這些因素后就要懷疑是否出現(xiàn)了消化道出血，有時候黑便可不伴隨任何其他癥狀，無腹痛、腹脹，也無惡心、嘔吐，所以容易被忽視，直到出現(xiàn)頭暈、心慌、無力這些貧血表現(xiàn)了才想到要到醫(yī)院就診，嚴(yán)重時可導(dǎo)致暈厥甚至是死亡。此外，老年人出現(xiàn)黑便，一定要警惕腫瘤的發(fā)生。相信了解了這些，大家在發(fā)生類似情況時一定能及時就醫(yī)，及時得到診治，將消化道出血的風(fēng)險降到最低！
消化內(nèi)科 劉曉翠
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