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慢阻肺
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。慢阻肺氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并伴有對有害顆?；驓怏w，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。雖然慢阻肺直接累及肺，但也可引起顯著的全身效應(yīng)。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。
當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進(jìn)行肺功能檢查。
當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進(jìn)行肺功能檢查。
病因
慢阻肺的發(fā)病因素很多，迄今尚有許多因素不夠明了，有待進(jìn)一步研究。近年來，科研人員認(rèn)為，慢阻肺發(fā)病因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響。現(xiàn)在認(rèn)為比較明確的個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環(huán)境因素是吸煙，另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等）。在我國農(nóng)村，慢阻肺的危險因素還與烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)。
目前，公認(rèn)吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上。有人統(tǒng)計(jì)，每日吸煙40支以上者，慢性支氣管炎的患病率高達(dá)75.3%。
煙霧中含有多種有害物質(zhì)，其中主要有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氫酸、丙烯醛和尼古丁6種。這些物質(zhì)能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，容易導(dǎo)致病菌侵入引起感染；能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力；還能引起支氣管黏膜下腺體細(xì)胞增多、肥大，分泌黏液過剩。吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)較非吸煙者為多。此外，被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發(fā)生。
分類及分期
1.分類
慢阻肺可分為兩種典型的類型，一種以慢性支氣管炎為主要表現(xiàn)，另一種以肺氣腫為主要表現(xiàn)，但大多數(shù)慢阻肺患者兼有這兩種類型的基本臨床特點(diǎn)和肺功能特點(diǎn)（表）。
表慢阻肺慢性支氣管炎型與肺氣腫型的臨床特點(diǎn)比較
臨床表現(xiàn)
診斷
編輯:dyc
2.分期
慢阻肺病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。慢阻肺急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。
臨床表現(xiàn)
1.咳嗽
長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失；重癥四季均咳，冬春加重。在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴(yán)重。也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。
2.咳痰
咳嗽后通?？瘸錾倭炕野咨ひ禾?，部分患者在清晨較多，合并感染時痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。
3.氣短或呼吸困難
是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感覺氣短。
4.喘息和胸悶
不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌收縮有關(guān)。
5.其他癥狀
晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時可咯血痰或咯血。
診斷
肺功能檢查是判斷氣流受限且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對慢阻肺急性加重的診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標(biāo)準(zhǔn)。
診斷慢阻肺急性加重的肺功能指標(biāo)為：用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。除了檢測FVC，肺功能儀也可用來測定不同吸氣或呼吸狀態(tài)的肺內(nèi)氣體的含量，如肺活量（VC）、潮氣量（VT）等等。
1.FEV1（第一秒用力呼氣容積）
是患者在用力深吸氣后盡量用力呼氣，測定在第一秒內(nèi)呼出的氣體容量。
2.FVC（用力肺活量）亦稱用力呼氣容量
指吸氣至肺總量，然后用最大力氣、最快速度呼氣至殘氣量所能呼出的最大氣體容量。
3.VC（肺活量）亦稱緩慢肺活量（SVC）
指在用力深吸氣至肺總量后以緩慢的、非用力的最大呼氣容量。在慢阻肺急性加重患者中，由于用力呼氣時氣道過早塌陷和閉塞，因此VC常大于FVC。
鑒別診斷
鑒別診斷
慢阻肺應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、支氣管肺癌、閉塞性細(xì)支氣管炎等鑒別。與支氣管哮喘的鑒別有時存在一定困難。慢阻肺多于中年后起病，哮喘則多在兒童或青少年期起病。慢阻肺癥狀進(jìn)展緩慢，逐漸加重，哮喘則癥狀波動大。慢阻肺多有長期吸煙史和（或）有害氣體、有毒顆粒接觸史，哮喘則常伴特異性體質(zhì)、過敏性鼻炎和（或）濕疹等，部分患者有哮喘家族史。慢阻肺氣流受限基本為不可逆性，哮喘則多為可逆性。然而，部分病程長的哮喘患者若已發(fā)生氣道重塑，則氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)；而少數(shù)慢阻肺伴有氣道高反應(yīng)性的患者，其氣流受限可呈部分可逆。此時應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查全面分析，必要時做支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和（或）最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率來進(jìn)行鑒別。在少部分患者中，這兩種疾病可重疊存在。
治療
治療
1.慢阻肺穩(wěn)定期
治療并非千篇一律，主要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來進(jìn)行分級治療。需要注意的是：所有這些藥物均不能延緩肺功能的下降趨勢，因此藥物治療只是用來減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量和改善健康狀態(tài)。目前只有戒煙能阻止病情的進(jìn)展。
2.慢阻肺患者急性加重期
總的治療原則是：
（1）糾正威脅生命的低氧血癥，使SaO2（氧飽和度）>90%；
（2）糾正威脅生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2；
（3）治療原發(fā)?。?/div>
預(yù)防
（4）防止和治療并發(fā)癥。由于慢阻肺患者急性加重期病情嚴(yán)重，常并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性腦病，因此一旦病情急性加重，應(yīng)到醫(yī)院就診，由呼吸科醫(yī)師進(jìn)行診治，必要時住院治療。
預(yù)防
慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫關(guān)系密切。所以，要想預(yù)防慢阻肺，首先要積極預(yù)防慢性支氣管炎和肺氣腫。預(yù)防的辦法一般有以下幾點(diǎn)：
1.禁煙以及戒煙
禁煙以及戒煙對慢性支氣管炎患者來說非常重要，不但患者本人不要吸煙，而且患者家中的其他成員也應(yīng)戒煙，如果戒不掉，也不要在患者的房間里吸煙，保證患者居住的環(huán)境有清新的空氣。其他刺激性氣體，如廚房的油煙，也要避免接觸。
2.防止傷風(fēng)感冒
防止傷風(fēng)感冒是非常重要的措施。慢阻肺在氣候突然變冷的時候容易發(fā)作，此外身體過度勞累、煙塵刺激等情況也容易誘發(fā)。由于患者幾乎都是老年人，身體的抵抗能力差，很容易受到這些外界因素的影響。因此，要保持居住環(huán)境通氣良好，陽光充足，沒有刺激性氣體、煙霧、粉塵的污染。在嚴(yán)冬季節(jié)或氣候突然變冷的時候，要注意保暖，及時增加衣服，室內(nèi)溫度要保持相對穩(wěn)定，冬季室內(nèi)溫度應(yīng)在18℃～20℃為宜，過冷、過熱對慢性支氣管炎患者都是不利的。寒冷季節(jié)盡量不要外出，如必須外出，一定要穿暖，朝夕戴口罩，避免受涼。不要由于受涼而引起感冒。
3.經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉
經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉對預(yù)防慢阻肺有很好的作用。體育活動能提高患者的免疫能力，改善呼吸功能，因而可以起到預(yù)防疾病的目的。經(jīng)常進(jìn)行腹式呼吸鍛煉可以明顯地改善呼吸。平常散步、打太極拳對身體非常有好處。體育活動應(yīng)在不引起疲勞和呼吸困難的情況下進(jìn)行，在出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和疲勞之前就應(yīng)休息。當(dāng)出現(xiàn)明顯氣短時，可通過緩慢、充分的呼氣來緩解。慢阻肺急性加重期患者暫不宜進(jìn)行體育鍛煉，當(dāng)病情得到控制、體力有所恢復(fù)時再開始鍛煉。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。慢阻肺患者對寒冷刺激很敏感，因此，當(dāng)氣候寒冷時應(yīng)避免室外活動，可在室內(nèi)鍛煉。應(yīng)該認(rèn)識到，體育鍛煉不是萬能的，更不能取代藥物治療。
此外，如果咳嗽頻繁發(fā)作、痰量增加，就要及時去看醫(yī)生，及早控制呼吸系統(tǒng)的感染也是預(yù)防肺心病的重要措施。
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