咳嗽時(shí)機(jī)體的防御性神經(jīng)發(fā)射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。
夏季忽冷忽熱，正值咳嗽高發(fā)之際。
慢性咳嗽的常見(jiàn)病因
慢性咳嗽的診斷應(yīng)首先考慮咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽等常見(jiàn)病因，國(guó)內(nèi)慢性咳嗽病因調(diào)查結(jié)果顯示，變應(yīng)性咳嗽亦是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，上述疾病約占慢性咳嗽病因的70%—95%.多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，因此應(yīng)避免濫用抗菌藥物治療。慢性咳嗽的其他病因還包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管—支氣管結(jié)核、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和其他藥物誘發(fā)的咳嗽、支氣管肺癌、心理性咳嗽、其他少見(jiàn)和罕見(jiàn)以及不明原因的咳嗽。
咳嗽的分類(lèi)
咳嗽通常按時(shí)間分為三類(lèi)：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周、亞急性咳嗽為3—8周和慢性咳嗽>8周。
按咳嗽性質(zhì)分兩類(lèi)：干咳、濕咳（痰量>10ml/天）。
慢性咳嗽能否根治
慢性咳嗽的眾多病因中，有些是可以根治的，如胃食管反流病、感染后引起的咳嗽及一些高血壓藥物引起的咳嗽等；而有一些是難以根治的，但可以通過(guò)藥物進(jìn)行控制，如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等。
慢性咳嗽如何科學(xué)用藥
1、治療咳嗽的常用藥物有哪些
共有六大類(lèi)：祛痰藥/鎮(zhèn)咳藥，質(zhì)子泵抑制劑，吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，抗菌藥物，減充血?jiǎng)?，抗組胺藥。
2、干咳與咳痰用藥區(qū)別
一般來(lái)說(shuō)，咳嗽先看是否有痰，再選用止咳藥。如果只是干咳，無(wú)痰，影響工作和睡眠的話(huà)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用效力較強(qiáng)的，如可待因、咳必清、必嗽平等止咳藥。如咳嗽咳痰，痰多，就不能選用很強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)咳藥，尤其是右美沙芬、可待因這類(lèi)的。如果干咳是因?yàn)榭人宰儺愋韵鸬模駟岱?、可待因、罌粟殼等，也是不能用的，?huì)加重哮喘。
3、兒童、老人、孕婦用藥注意事項(xiàng)
兒童和老人用藥，首先是要減量，像惠菲寧，兩歲以下的兒童是不能用的。孕婦的用藥比較受到限制的，只能用B類(lèi)，像氯雷他定、孟魯司特、京都念慈庵蜜煉川貝枇杷膏等，這些藥是可以選用的。
4、咳嗽需要用抗生素嗎
一般的感冒就是指急性鼻炎，如出現(xiàn)流膿鼻涕、咳黃痰、頭痛或發(fā)高燒、白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，有時(shí)咳嗽好轉(zhuǎn)，過(guò)了一星期又加重了，那么可能并發(fā)其他一些肺炎、氣管炎等感染，是可以用抗生素的。一般的感冒是不需要使用抗生素的，要防止抗生素的濫用，只需要對(duì)癥處理就行了。
5、反復(fù)咳嗽，是否需要做胸部CT
胸片是一項(xiàng)常規(guī)檢查，慢性咳嗽，尤其是吃了很多藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患者，一定要拍胸片。此外，對(duì)一些年齡在40歲左右，長(zhǎng)期抽煙，尤其是煙齡40年以上，每天一包的，這類(lèi)存在腫瘤高危因素的人群，反復(fù)咳嗽不見(jiàn)好時(shí)，一定要做個(gè)胸部CT、肺功能或氣管鏡。具體做什么檢查、應(yīng)由醫(yī)生來(lái)決定，在常見(jiàn)的一些檢查里面進(jìn)行選擇。
總的來(lái)說(shuō)，治療慢性咳嗽，明確病因是關(guān)鍵。避免長(zhǎng)期咳嗽給身體造成諸多不良后果，應(yīng)做到“早診斷、早治療、堅(jiān)持用藥”。
慢性咳嗽的預(yù)防和日常養(yǎng)護(hù)
1、明確病因。對(duì)于一般感冒引起的咳嗽要及時(shí)治療，不要拖延。此外，對(duì)于不明原因的咳嗽，應(yīng)盡早去醫(yī)院診斷，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療、用藥。
2、合理飲食。少吃或不吃辛辣刺激性食物。胃食管反流引起的咳嗽患者，濃茶、咖啡、碳酸飲料、巧克力及高油脂食物都要盡量避免，且不宜吃太飽，睡前兩小時(shí)不能進(jìn)食，晚飯后不要立即躺下，可以散散步，避免胃部食物反流，引發(fā)咳嗽。
3、遠(yuǎn)離過(guò)敏原。除了食物過(guò)敏原，常見(jiàn)的如堅(jiān)果、螃蟹、蝦外，吸入性過(guò)敏原、塵螨、蟑螂、花粉、廚房油煙等，也要盡量少接觸。
4、適量運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，幫助病情恢復(fù)。需要注意的是，鍛煉之前應(yīng)先看下當(dāng)天的空氣質(zhì)量，空氣質(zhì)量較差，霧霾天氣時(shí)要避免鍛煉。此外，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘咳嗽的，運(yùn)動(dòng)前要用藥，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，干冷的天氣，即使空氣質(zhì)量好，也不要鍛煉，避免加重咳嗽。
5、居住環(huán)境。積極改善居住環(huán)境，注意經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，防暑防寒，勤曬被子，保持清潔衛(wèi)生。
6、其他。適當(dāng)多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素和微量元素。注意保暖，保證睡眠時(shí)間充足，控制情緒。戒煙戒酒，多喝水，有助潤(rùn)肺排痰。
7、咽痛、咳嗽?xún)芍芤陨先圆灰?jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可及時(shí)到我院呼吸內(nèi)科就醫(yī)。
呼吸內(nèi)科 荊貴霖
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