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　　概述:什么是胃輕癱綜合征?

　　胃輕癱綜合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群，而有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道或上腹部有器質(zhì)性病變，根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性又稱特發(fā)性胃輕癱，多發(fā)于年輕女性，根據(jù)起病緩急及病程長(zhǎng)短可將胃輕癱分為急慢性兩種 臨床上慢性多見(jiàn)，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作常達(dá)數(shù)月甚至10余年。

　　病因:胃輕癱綜合征是由什么原因引起的?

　　原發(fā)性胃輕癱病因 機(jī)理尚未清楚 但病變部位可能在胃的肌層或支配肌層的肌間神經(jīng)叢;繼發(fā)性者常有：①糖尿病;②結(jié)締組織病 如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS);③胃部手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù);④感染或代謝異常;⑤中樞神經(jīng)系疾病以及某些藥物等 此外 迷走神經(jīng)的緊張性降低和腸激素及肽類物質(zhì)可能也起 定作用 胃輕癱時(shí)胃動(dòng)素水平及胃動(dòng)素受體功能可能有異常。

　　糖尿病性胃輕癱(DGP)

　　糖尿病患者常存在整個(gè)胃腸道運(yùn)動(dòng)異常 在口服降糖藥的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者 大約40%發(fā)生胃輕癱。

　　糖尿病性胃輕癱患者胃腸運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為胃消化間期移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波(MMC)Ⅲ相消失和餐后胃竇運(yùn)動(dòng)低下， 胃竇 、幽門(mén)及十二指腸收縮不協(xié)調(diào)和幽門(mén)痙攣，使胃固體排空延遲 DGP患者早期近端胃容受性舒張功能障礙，導(dǎo)致液體排空過(guò)快，但在晚期胃液體排空亦明顯延遲。

　　手術(shù)后胃輕癱

　　胃手術(shù)后常伴有胃輕癱，迷走神經(jīng)切斷術(shù)后胃排空延遲發(fā)生率為5%～10% 迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)后28%～40%胃固體排空遲緩 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)使胃底舒張功能， 胃竇收縮及協(xié)調(diào)的幽門(mén)舒張功能均降低，導(dǎo)致胃的液體排空加快，固體排空延遲，但高選擇性(壁細(xì)胞)迷走神經(jīng)切斷術(shù)僅能延長(zhǎng)固體排空的滯后期，而對(duì)總的胃排空無(wú)影響。

　　神經(jīng)性厭食

　　約80%的神經(jīng)性厭食患者有胃固體排空延遲，但液體排空正常，胃排空延遲伴有胃竇運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂，胃底張力低下，餐后血漿去甲腎上腺素和神經(jīng)降壓素濃度降低 以及自主神經(jīng)功能損害。 但是，與神經(jīng)性厭食患者有同等程度體重減輕而無(wú)精神癥狀者， 并無(wú)顯著排空延遲。

　　累及胃平滑肌的疾病

　　這類疾病除了可以引起其他系統(tǒng)臟器病變以外， 還常有彌漫性胃腸道平滑肌受累 ，引起累腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙， 盡管食管受累較為常見(jiàn) 。胃平滑肌亦可受累而引起胃輕癱，進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥常發(fā)生胃排空延遲。皮肌炎和多肌炎能導(dǎo)致胃固體和/或液體排空延遲，并且胃排空的延遲與骨骼肌無(wú)力的程度有關(guān)。

　　肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良患者多數(shù)有胃固體和液體食物的排空延遲。本病患者十二指腸和近端空腸張力增加 收縮活動(dòng)增強(qiáng)，據(jù)認(rèn)為是由于平滑肌損害導(dǎo)致部分去極化所致 ，這在理論上能增加胃排空的阻力 ，使胃排空延遲。

　　胃食管返流病

　　約 60%的胃食管返流病患者有胃排空延緩 ，迄今尚不清楚這種異常是原發(fā)的還是繼發(fā)的。

　　伴癌綜合征

　　在某些腫瘤患者， 胃輕癱可以是伴癌綜合征的部分，Chinn等報(bào)告7例肺類癌。其中6例發(fā)生胃輕癱。 組織學(xué)檢查顯示肌間神經(jīng)叢變性，神經(jīng)元和軸突減少，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，而粘膜下神經(jīng)叢未受影響。

　　癥狀:胃輕癱綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?

　　如有胃輕癱的癥狀 尤其是餐后數(shù)小數(shù)仍嘔吐大量食物 在X線鋇餐和胃鏡檢查正?；蚺懦龣C(jī)械性(器質(zhì)性)梗阻后 般可以作出胃輕癱的初步診斷 確定診斷則需進(jìn)行胃排空試驗(yàn) 胃內(nèi)測(cè)壓或胃電圖檢查

　　胃輕癱的動(dòng)力障礙常表現(xiàn)為：

　　1.胃竇動(dòng)力低下， 胃排空延緩。

　　2.胃近端順應(yīng)性降低，使胃容納性減弱。

　　3.胃近端壓力減低，使胃液體排空延緩。

　　4.胃 幽門(mén)十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 。因此，本病主要表現(xiàn)為胃排空延緩 ，常有早飽， 餐后上腹飽脹以及進(jìn)食后上腹不適等癥狀。

　　檢查:胃輕癱綜合征應(yīng)該做哪些檢查?

　　1.胃排空功能測(cè)定

　　2.胃內(nèi)測(cè)壓

　　3.胃電圖

　　治療:胃輕癱綜合征應(yīng)該如何治療?

　　一、 一般治療

　　胃輕癱患者應(yīng)給予低脂肪，低纖維飲食，少食多餐 ，流質(zhì)為主。 以利于胃的排空 ，由于吸煙能減慢胃排空 ，應(yīng)予戒煙 應(yīng)盡量避免使用能延遲胃排空的藥物。

　　二、原發(fā)疾病的治療

　　糖尿病性胃輕癱應(yīng)盡可能控制高血糖，部分患者可因高血糖得到控制而使癥狀改善。神經(jīng)性厭食患者補(bǔ)充足量的熱卡能改善胃排空，糾正精神障礙對(duì)于癥狀的完全恢復(fù)也是必要的。

　　三、促動(dòng)力性藥物

　　應(yīng)用促動(dòng)力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑。促動(dòng)力性藥物是一類能夠恢復(fù)、增強(qiáng)和協(xié)調(diào)消化道平滑肌收縮活動(dòng)，加快腔內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)動(dòng)的藥物。

　　目前常用的促動(dòng)力性藥物有胃復(fù)安、多潘立酮和西沙比利 。這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度， 加強(qiáng)胃竇十二指腸收縮的協(xié)調(diào)，用于治療各種類型的胃輕癱，能加速胃排空 改善臨床癥狀 。但是 ，胃復(fù)安和多潘立酮長(zhǎng)期治療的效果不甚理相，而西沙比利長(zhǎng)期應(yīng)用仍有較好療效。

　　胃動(dòng)素 Peeters等用胃動(dòng)素靜脈輸注治療6 例嚴(yán)重糖尿病性胃輕癱患者， 使胃液體和固體排空均顯著加快 。因此 ，胃動(dòng)素將來(lái)能為胃輕癱的治療提供 種新的手段。

　　手術(shù)治療

　　對(duì)于少數(shù)難治性胃輕癱患者可采用手術(shù)治療。有報(bào)告對(duì)某些特發(fā)性胃輕癱患者行胃大部切除和胃空腸吻合術(shù)后，癥狀顯著減輕。一些手術(shù)后胃輕癱患者在進(jìn)一步廣泛胃切除和建立Roux-en-Y引流后癥狀顯著改善 Yeung等報(bào)告一例糖尿病患者，因十二指腸潰瘍行迷走神經(jīng)切斷及幽門(mén)成形術(shù)后發(fā)生難治性胃輕癱，導(dǎo)致頑固性惡心、 嘔吐、促動(dòng)力性藥物治療無(wú)效，而采用X線透視下經(jīng)皮胃造瘺插管治療后 ，取得長(zhǎng)期緩解。

　　其他療法

　　胃起搏(Gastric Pacing)能使紊亂的胃電慢波節(jié)律恢復(fù)正常，從而恢復(fù)正常胃運(yùn)動(dòng)，有人試用于治療手術(shù)后胃輕癱伴胃電節(jié)律紊亂者，有一定療效。 但其技術(shù)問(wèn)題及其在胃輕癱治療中的作用尚需進(jìn)一步研究。