血脂異常是心血管病的主要危險(xiǎn)因素，因此提早預(yù)防和控制血脂異常能夠讓人遠(yuǎn)離心肌梗死、卒中等疾病。最近我國(guó)專家發(fā)布了新版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），其中有不少值得大家關(guān)注的信息。
相同的血脂異常風(fēng)險(xiǎn)未必相同
新指南對(duì)人群的心血管病危險(xiǎn)分層做了重大更新，對(duì)缺血性心血管病極高危人群提出更嚴(yán)格的控制目標(biāo)。《指南》強(qiáng)調(diào)要根據(jù)個(gè)體心血管發(fā)病危險(xiǎn)決定治療措施；強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變作為血脂異?；颊叩幕A(chǔ)治療措施；強(qiáng)調(diào)高膽固醇血癥患者和高危以上人群長(zhǎng)期藥物調(diào)脂治療的重要性。《指南》提出通過定時(shí)血脂檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者；從生活方式干預(yù)、控制危險(xiǎn)因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平。簡(jiǎn)單來說，《指南》告訴我們，同樣的血脂異常指標(biāo)對(duì)不同的人有不同的風(fēng)險(xiǎn)，所以單獨(dú)看某一個(gè)血脂指標(biāo)還不夠，醫(yī)生會(huì)根據(jù)更多的個(gè)人信息，如年齡、性別、疾病史等綜合判斷每個(gè)人該怎樣應(yīng)對(duì)血脂異常。在治療中，吃藥固然重要，但首先要改變生活方式，比如低油、低鹽飲食，增加運(yùn)動(dòng)量等。生活方式干預(yù)是一種最佳成本、效益比和風(fēng)險(xiǎn)、獲益比的治療措施。
中青年人群應(yīng)關(guān)注余生危險(xiǎn)
新指南中，中青年血脂異常人群應(yīng)關(guān)注的余生危險(xiǎn)是個(gè)挺新鮮的概念。指南提出，對(duì)年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn)。通常對(duì)于血脂異常的人，醫(yī)生會(huì)根據(jù)多個(gè)指標(biāo)將患者分為極高危、高危、中危、低危，而后再選擇治療方案。有些研究發(fā)現(xiàn)，在低于55歲的血脂異常中危患者中，有些人在未來發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高，即他們血脂異常的余生危險(xiǎn)高。因此這些人雖然是中危，也應(yīng)該進(jìn)行早期干預(yù)。
誰會(huì)是余生風(fēng)險(xiǎn)高的人呢？
指南提示，低于55歲，經(jīng)判斷ASCVD10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危的人群，如果具有以下任意兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，其余生危險(xiǎn)為高危。1.收縮壓≥160毫米汞柱或舒張壓≥100毫米汞柱；2.非-HDL-C≥5.2毫摩爾每升；3. HDL-C<1.0毫摩爾每升；4.體重指數(shù)≥28；5.吸煙。
優(yōu)先關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇
在血脂檢查中，有低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇等，它們有好有壞，常常讓人眼花繚亂。這次新指南似乎簡(jiǎn)化了我們看血脂的方法。新指南說，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素；無論采取何種藥物或措施，只要能使低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。所以，太多指標(biāo)看不懂時(shí)，優(yōu)先關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇，努力讓它達(dá)標(biāo)最好。
檢查血脂不都是“一年一次”
每年參加體檢是大部分人了解血脂異常的途徑。在新指南中對(duì)不同人群有不同的建議，有些人是需要更頻繁檢測(cè)血脂的。指南建議：
★20歲～40歲的成年人至少每5年測(cè)量1次血脂。
★建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢查血脂。
★動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3個(gè)月～6個(gè)月檢查1次血脂。
★因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24個(gè)小時(shí)內(nèi)檢查血脂。
血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病病史者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素者；
有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病病史者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素者；
有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
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