中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌病等引起運(yùn)動(dòng)功能異常、無解剖結(jié)構(gòu)改變的吞咽障礙——功能性吞咽障礙(或稱神經(jīng)性吞咽障礙)。
禁忌癥
1.臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制。 2.訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況。
儀器設(shè)備
器械及耗材：呼吸訓(xùn)練用具(火柴、蠟燭、吸管等)、消毒大小棉棒、壓舌板、消毒紗布、乳膠手套、手電筒、各種容器、餐具、保溫瓶、特型杯、粘稠劑、口形矯正鏡(可供兩人并排使用)、節(jié)拍器、秒表、消毒器械等。
操作規(guī)范
無論何種疾病導(dǎo)致的功能異常，均可分為殘損、殘疾、殘障三個(gè)層次，可針對(duì)三個(gè)層次分別采取治療、代償、適應(yīng)的康復(fù)方法。對(duì)于吞咽困難，治療的目的是促進(jìn)功能的恢復(fù)，比如通過吞咽肌訓(xùn)練提高吞咽肌的肌力及協(xié)調(diào)性的治療;代償?shù)哪康氖遣扇∫欢ǖ念^位或吞咽策略來減少誤吸的發(fā)生，促進(jìn)食物的攝取。一般情況下會(huì)同時(shí)采取各種層次的康復(fù)方法。
口唇閉合不全：①指尖叩擊、冰塊擊打唇周。②小口呼吸，吸管吸氣運(yùn)動(dòng)。③抗阻力下緊閉嘴唇;④吸管吹泡泡活動(dòng)。
流涎：冰塊刺激、按摩患側(cè)皮膚。
頰肌能力低下：冰塊或刷子刺激頸部、頰部。
1.舌肌功能差：①舌做水平、后縮、側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng);②用勺子或壓舌板在各個(gè)方向上給以阻力，使之做抗阻運(yùn)動(dòng)。
2.下頜肌痙攣的訓(xùn)練方法：①牽張方法：小心將軟硬適中的物體插入患者切齒間令其咬住，逐漸牽張下頜關(guān)節(jié)使其張口，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等;②輕柔按摩咬肌，可降低肌緊張;③訓(xùn)練下頜的運(yùn)動(dòng)，如用力咬住臼齒，或開口時(shí)給以最大阻力。
3.鼻咽閉合不全：患者頭前伸，使頜下肌群伸展2～3秒，然后在頜下施加阻力，囑患者邊低頭邊發(fā)輔音“g, k, ch”的發(fā)音訓(xùn)練。
咽反射差：①用冰塊刺激、按摩咽喉部;②用假聲發(fā)聲訓(xùn)練;③舌控制法：將舌尖放在門齒之間做吞咽動(dòng)作;④空吞咽訓(xùn)練。
聲門關(guān)閉不全：①鼓勵(lì)患者做清嗓動(dòng)作;②練習(xí)發(fā)元音聲母“a”，盡量發(fā)長(zhǎng)音，重復(fù)數(shù)次，屏氣5秒后咳嗽;③聲門內(nèi)收練習(xí);④聲門上吞咽。
吞咽延遲/吞咽反射觸發(fā)障礙：①咽部冷刺激如冰喉鏡刺激上腭弓基底部;②頸部前屈(neck flexion);③促進(jìn)吞咽反射手法：通過吞咽肌群的感覺誘發(fā)吞咽反射，即用手指沿著甲狀軟骨到下頜緣之間的皮膚上下摩擦;④用匙擠壓舌體，或匙放入口內(nèi)將食物傾出并有力下壓舌體;⑤患者吸氣時(shí)閉口、吐氣時(shí)開口伸舌呈爆破狀，增加對(duì)咽部肌肉的刺激，利于吞咽反射觸發(fā);⑥增加食物粘度;⑦美味可口的食物、視覺刺激及酸性食物均可增加唾液分泌，幫助激活吞咽反射。
喉上提差：①訓(xùn)練關(guān)閉聲門;②牽張和促通舌體上部肌肉：a 伸展頭頸部，施阻力于頦部持續(xù)5秒，以促進(jìn)低頭的出現(xiàn)，利于吞咽;b 舌體背伸抵于軟腭;c 用假聲發(fā)聲上提喉部;d 吸吮吸氣;③門德爾松方法：讓病人在吞咽中自己感覺喉的提升，盡量延長(zhǎng)喉在最大提升位置的時(shí)間;④聲門上吞咽：病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后緊接著自主咳嗽。
咽肌無力/咽部食物滯留/咽蠕動(dòng)減弱/咽吞咽減弱：①吞咽動(dòng)作之后發(fā)“Hawk”音，最后的K音加強(qiáng)，也就是改良的Valsalva動(dòng)作(K音加重并持續(xù)幾秒鐘);②重復(fù)吞咽;③改變食物粘度;④反復(fù)吞咽;⑤咽肌訓(xùn)練。
單側(cè)咽肌麻痹：采用頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的方法能增加環(huán)咽肌打開的前后徑及食物通過量。
將進(jìn)入氣道的食物去除：①隨意性咳嗽;②聲門上吞咽。
吞咽前誤吸：可采用下頜回縮方法(chin-tuck)減少誤吸。
吞咽前、中誤吸者：聲門上吞咽。
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