濰城區(qū)的李大爺經(jīng)常肚子疼，每次犯病都自己在家服用止疼藥，2017年1月，李大爺再次犯病，在家服用止痛藥并喝蓖麻油后腹痛加重，疼痛難忍，遂來我院腫瘤胸外科住院。單寶華主治醫(yī)師認(rèn)真詢問并仔細(xì)分析患者病情，經(jīng)輔助檢查，考慮急性腹膜炎、急性腸梗阻。單醫(yī)生行急診手術(shù)，術(shù)中見回盲部約5×6cm腫瘤并結(jié)腸套疊，予以右半結(jié)腸切除回腸造瘺術(shù)，手術(shù)成功。術(shù)后3月李大爺再次住院行回腸橫結(jié)腸吻合術(shù)，手術(shù)成功，現(xiàn)在李大爺和正常人一樣生活，安享晚年；同樣，濰坊市昌樂縣朱劉鎮(zhèn)的張大爺也因經(jīng)常腹痛診斷為結(jié)腸癌，在院外服用卡陪他濱治療，2017年4月，張大爺腹痛加重伴有惡心嘔吐，他慕名來我院腫瘤胸外科住院行急診手術(shù)。術(shù)中見降結(jié)腸處有約6×8cm腫瘤，予以腫瘤切除結(jié)腸一期吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，直到現(xiàn)在，張大爺對市立醫(yī)院腫瘤胸外科直豎大拇指，經(jīng)常向村里的“老伙計(jì)”夸贊市立醫(yī)院的醫(yī)術(shù)高。
同樣是老年結(jié)腸癌合并腸梗阻，為什么手術(shù)方式不一樣呢？談到這個(gè)問題，腫瘤胸外科單寶華主治醫(yī)師告訴我們，結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，隨著我國人口的老齡化，其發(fā)生率呈上升趨勢，結(jié)直腸癌所導(dǎo)致的急性腸梗阻在機(jī)械性腸梗阻中所占的比例亦明顯上升，老年結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻雖然有“痛、脹、吐”等臨床表現(xiàn)，但因老人對疼痛反應(yīng)差，腹肌薄弱，并且患者年老體弱，合并癥多，就診較遲，諸多因素影響老年結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的早期診斷與處理，所以患者發(fā)展到癌性腸梗阻已屬晚期。結(jié)直腸癌腸梗阻為閉袢性梗阻，腸腔內(nèi)細(xì)菌較多，因此老年結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻多需急診手術(shù)。結(jié)直腸癌雖然發(fā)展緩慢，而且大都呈隱匿性，但老年結(jié)腸癌一旦發(fā)展到合并急性腸梗阻，多為晚期，況且老人機(jī)體反應(yīng)性差，多伴有其他臟器、系統(tǒng)的疾病，掩蓋了結(jié)直腸癌的癥狀和體征，因此正確的診斷和治療，尤其是正確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和指征，選擇正確的手術(shù)方法非常重要。
外科手術(shù)是解除老年結(jié)直腸癌合并腸梗阻的唯一有效地治療方法,手術(shù)原則是患者若無廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許的前提下，要盡量實(shí)施徹底的根治手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常關(guān)鍵，梗阻合并腹膜炎者要果斷急癥手術(shù)，不要延誤，即使保守治療，時(shí)間不宜過長，要根據(jù)病情及時(shí)終止保守而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，以防老年人多臟器的復(fù)雜變化，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，提高療效。手術(shù)方式的選擇十分重要，要根據(jù)患者的綜合病情而定。原則上講，右半結(jié)腸癌合并腸梗阻行一期手術(shù)切除吻合是大家公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；隨著術(shù)中結(jié)腸灌洗技術(shù)的改進(jìn)，加之抗生素的應(yīng)用和腸外營養(yǎng)的支持，左半結(jié)腸癌和直腸癌合并腸梗阻行一期手術(shù)切除吻合的觀點(diǎn)己得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，現(xiàn)在較多文獻(xiàn)報(bào)道，對于左半結(jié)腸癌合并梗阻經(jīng)過結(jié)腸灌洗可行一期手術(shù)切除吻合。但是對于患者全身情況較差，腸管情況不好者，我們可先行Hartman術(shù)或結(jié)腸造瘺來解除梗阻，挽救患者的生命，盲目的追求一期手術(shù)切除吻合的效果，有可能增加患者的術(shù)后并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。
總之，選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，制定合理的手術(shù)方式，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，積極應(yīng)用抗生素和腸外營養(yǎng)，盡可能的減少術(shù)后并發(fā)癥是提高老年結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻外科手術(shù)成功率的重要保障。
腫瘤胸外科 單寶華
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