一、放療在腫瘤治療中的地位
惡性腫瘤是一種多發(fā)病、常見病，已嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。從20世紀(jì)70年代以來惡性腫瘤發(fā)病一直呈上升趨勢，據(jù)WHO報告，1990年全世界癌癥新發(fā)病例數(shù)約807萬，比1975年的517萬增加了37.4％；1997年全球的癌癥死亡數(shù)約620萬。如果依照目前趨勢，至2020年隨著人口達80億，全球?qū)⒂?000萬新發(fā)病例，其中死亡率將達1200萬。據(jù)統(tǒng)計，目前我國癌癥總發(fā)病率約為200 /10萬, 癌癥總死亡率約為110/10萬。
目前腫瘤的治療手段已越來越多，但手術(shù)、放療和化療依然是三種最有效的主要治療手段。放射治療因其適應(yīng)癥寬、療效較好在腫瘤的治療中有著無可置疑的重要地位，據(jù)國內(nèi)各大腫瘤防治中心統(tǒng)計，大約有70％的病人需要接受放療，而在國外如美國、日本等，接受放療者約占當(dāng)年新發(fā)病例的50～60％，目前仍有上升趨勢。隨著科學(xué)的發(fā)展，腫瘤的治愈率也在逐漸提高，WHO公布目前三大手段結(jié)合總體治愈率為45％，其中手術(shù)占22％，放療占18％，化療占5％；在55％未治愈的患者中，18％是局部未控，37％是遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，而在這些未控和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例中，絕大部分病例在某一階段需要放療。由此可見，腫瘤放療作為一種重要的治療手段，其貢獻是不言而喻的。
（案例）
二、放療的原則
從腫瘤治療角度來說，放療作為一種治療手段，對腫瘤的治療效應(yīng)主要體現(xiàn)在以下三個方面：
1.放療可以直接引起腫瘤細(xì)胞損傷包括致死損傷、亞致死損傷和潛在致死損傷。
2.放療可以抑制腫瘤血管的再生及封閉細(xì)小血管和淋巴管。
3.放射可以引起受照部位炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞進入受照區(qū)域，增強對腫瘤細(xì)胞的吞噬作用。但隨著放療劑量增大，這一作用將大為減弱。
放療的原則:
歸納起來有四點：
1.照射范圍應(yīng)包括腫瘤；
2.要達到基本消滅腫瘤的目的；
3.保護臨近正常組織；
4.保持全身狀況和精神狀態(tài)良好
三、放療的臨床應(yīng)用
一）根治性放療
以放射治療作為主要根治手段來達到治愈腫瘤的目的。但放療過程中，如果病情發(fā)生變法（如出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、治療反應(yīng)比預(yù)期大或其他原因可改為姑息治療或綜合治療。
一般，根治性放療主要用于皮膚癌、鼻咽癌、聲門癌、早期食管癌、早期非小細(xì)胞肺癌、早期宮頸癌和某些腦瘤如垂體瘤等
二）姑息性放療
顧名思義，放療目的只是姑息治療。分高姑息和低姑息兩種。前者是為了延長生命，經(jīng)治療后患者可帶瘤生存多年乃至正常工作（如中晚期宮頸癌），后者主要是為了減輕痛苦，往往達不到延長生命的目的，多用于止痛（如骨轉(zhuǎn)移）、解除或緩解壓迫（如脊髓壓迫等）、梗阻（如食管癌、胃癌等）、出血（如宮頸癌）以及腦轉(zhuǎn)移癥狀等。在姑息放療過程中，應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整方案，如果低姑息治療很有效，可改為高姑息，而高姑息治療很有效，也可改為根治放療。但如果預(yù)計姑息放療療效很差或不能減輕癥狀時，則不應(yīng)勉強放療或勉強用較大劑量放療。
三）綜合治療
指放療與其他治療手段相結(jié)合以期達到最有效治療腫瘤的目的。綜合治療是目前腫瘤治療的大勢所趨，特別是隨著各種腫瘤治療手段日趨科學(xué)和成熟，對綜合治療的探索也越來越多，也越來越有經(jīng)驗。
四）急癥放療
在腫瘤病人的病程中，有時出現(xiàn)的一些急性情況必須立即處理。對有些急癥，放療是最有效的緩解手段之一。這些急癥包括：
1.出血：因腫瘤壞死引起的出血，往往用常規(guī)止血方法效果不佳，只有在腫瘤消退后才能自然止血，。例如宮頸癌、肺癌的大出血，用一般藥物和壓迫只能暫時止血，而放療數(shù)次后即有很好的止血效果。
2.上腔靜脈綜合癥：肺癌和縱隔腫瘤易引起上腔靜脈總合癥，病人就診時面頸部腫脹、頸靜脈、胸壁皮膚靜脈怒張，嚴(yán)重呼吸困難。這時，雖然沖擊化療有一定療效，但大都沒有放療效果直接、明顯。
3.肺不張：因肺癌壓迫所致的大范圍肺不張，急診放療可使呼吸困難明顯改善，而且如果治療及時，肺不張的復(fù)張率可高達88％左右。
4.顱內(nèi)高壓或椎管內(nèi)壓迫：因原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的顱內(nèi)高壓或脊髓壓迫癥，放療是目前公認(rèn)的最有效的治療方法之一，有時放療可立顯奇效。
5.止痛：因腫瘤直接侵犯或骨轉(zhuǎn)移引起的劇烈疼痛，放療是相當(dāng)好的治療方法之一，止痛有效率高達80％以上。
6.解除腫塊壓迫和梗阻：如食道癌引起吞咽困難、髓外漿細(xì)胞瘤、喉癌引起的咽喉部阻塞等均可用放療緩解。
