為更好地貫徹執(zhí)行省衛(wèi)計(jì)委、市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于修訂〈山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)（操作）分類編碼及手術(shù)分級(jí)管理目錄（試行）〉的通知》《關(guān)于做好山東省住院病案首頁(yè)填報(bào)和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作的通知》兩個(gè)文件，加強(qiáng)醫(yī)院病案質(zhì)量管理，提高醫(yī)院病案首頁(yè)填寫(xiě)與質(zhì)控水平，規(guī)范上報(bào)病案首頁(yè)，6月15日下午，我院在會(huì)議室開(kāi)展了山東省住院病案首頁(yè)填寫(xiě)與質(zhì)控培訓(xùn)班，此次培訓(xùn)由我院副院長(zhǎng)鄒晨容主持，病案室主任李保清主講，全院200多名醫(yī)務(wù)人員參加了此次培訓(xùn)。
鄒院長(zhǎng)指出，病案首頁(yè)是住院患者信息的高度濃縮，是醫(yī)療服務(wù)信息最基本的直接來(lái)源，是醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門(mén)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理醫(yī)院的重要手段，是滿足醫(yī)、教、研和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床路徑管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、付費(fèi)方式改革、醫(yī)療糾紛法律書(shū)證等工作的需要。病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量已成為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重點(diǎn)，并要求大家一定要高度重視這次培訓(xùn)。
課中，李保清主任講到，我省自7月1日起，全省將統(tǒng)一啟用新的病案首頁(yè)和實(shí)行新的編碼庫(kù)（疾病分類與代碼國(guó)家臨床版1.1）（山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)操作分類代碼及級(jí)別目錄2018年1.1版）進(jìn)行編碼，并用新編碼網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病案首頁(yè)。并針對(duì)山東省住院病案首頁(yè)及填寫(xiě)說(shuō)明（2018年試行）以及山東省住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)兩部分內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括患者基本信息、醫(yī)療信息（住院過(guò)程信息+診療信息）、主要診斷的選擇、住院費(fèi)用的填寫(xiě)及11項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，結(jié)合具體案例進(jìn)行了生動(dòng)講解，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行了考試，進(jìn)一步鞏固了學(xué)習(xí)成果。
此次培訓(xùn)讓臨床醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)到了病案首頁(yè)信息的重要性，并為以后客觀、真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整地填報(bào)病案首頁(yè)打下良好的基礎(chǔ)。
文：趙國(guó)杰
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