近日，我院心內(nèi)科成功為一位高危冠心病患者實(shí)施了心臟左主干冠脈支架手術(shù)，挽救了患者的生命，系我院第一例左主干高風(fēng)險(xiǎn)病例。
病案回顧：
63歲的王大爺近5天來(lái)胸悶、胸痛頻繁發(fā)作，每天發(fā)作十余次，嚴(yán)重時(shí)吃飯、如廁或床上翻身都會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重心絞痛，夜間經(jīng)常從睡夢(mèng)中痛醒。家人帶他到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，心電圖示心率緩慢、嚴(yán)重心肌缺血，建議他到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查及治療，遂到我院心內(nèi)科就診，接診醫(yī)生徐醫(yī)師根據(jù)患者胸痛發(fā)作時(shí)的心電圖特征，判斷王大爺?shù)墓诿}為左主干狹窄。
入院行冠狀動(dòng)脈造影顯示，患者左主干見(jiàn)約15mm近95%狹窄，前降支完全性閉塞，回旋支彌漫性狹窄，右冠遠(yuǎn)段約15mm近50%狹窄，過(guò)去碰到這樣的病人都是在體外循環(huán)支持下行冠脈搭橋術(shù)，但外科手術(shù)創(chuàng)傷極大，死亡率高，而且外科手術(shù)并沒(méi)有解決左主干阻塞的問(wèn)題，一旦橋血管發(fā)生意外，病人存活的可能性極微。加之王大爺有2型糖尿病病史20余年，血管基礎(chǔ)差，這樣的血管連心臟搭橋手術(shù)也無(wú)法實(shí)施。
病案分析:
左主干動(dòng)脈是心臟最重要的供血通道，經(jīng)過(guò)左主干的血液立即進(jìn)入左回旋支、左前降支兩支大血管，為2/3的心肌供應(yīng)血液，如果這個(gè)部位發(fā)生狹窄，等于關(guān)閉了左回旋支、左前降支兩支大血管的入口，心臟會(huì)出現(xiàn)大面積缺血、壞死。正因?yàn)樽笾鞲蓜?dòng)脈的生理結(jié)構(gòu)非常特殊，使得介入治療風(fēng)險(xiǎn)極大，手術(shù)時(shí)容易發(fā)生致命性心律失常，甚至心臟驟停。而且，治療操作時(shí)萬(wàn)一出現(xiàn)其它并發(fā)癥，后果也不堪設(shè)想。因此，左主干動(dòng)脈被視為心臟介入治療的禁區(qū)。面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜病變，心內(nèi)科成立了由科主任韓海英主任醫(yī)師帶隊(duì)，特聘專家張言鎮(zhèn)主任醫(yī)師指導(dǎo)的專家團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)通過(guò)仔細(xì)分析患者病情，充分考慮到患者的身體情況，認(rèn)為可以為患者采用微創(chuàng)介入技術(shù)為其疏通嚴(yán)重狹窄的心臟左主干動(dòng)脈，同時(shí)植入支架支撐，以保障冠脈血流，但王大爺?shù)氖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，手術(shù)中隨時(shí)可能突發(fā)猝死等生命危險(xiǎn)。
起初，王大爺及家屬不愿承擔(dān)巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)放棄了這一治療方案，和家人商討后決定再去幾家醫(yī)院咨詢。先后到省內(nèi)多家三甲醫(yī)院咨詢，輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院，得到的答復(fù)無(wú)疑讓一家人心涼了半截，這是一例復(fù)雜主干病變，且患者同時(shí)患有竇性心動(dòng)過(guò)緩、2型糖尿病，手術(shù)復(fù)雜難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大，每年通過(guò)介入途徑成功救治的主干病變僅有2-3例，王大爺?shù)淖笾鞲删拖褚活w隨時(shí)都會(huì)拉響引擎的炸彈，時(shí)刻威脅著王大爺?shù)纳踩?/div>
這一高難手術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科診治高危冠心病已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。
編輯:guojing
本著對(duì)濰坊市市立醫(yī)院的充分信任，患者及家屬?zèng)Q定在我院行支架植入治療，手術(shù)準(zhǔn)備充分后，韓海英主任醫(yī)師在助手的協(xié)助下，果斷地先用球囊充分?jǐn)U張患者的左主干，準(zhǔn)確定位后，在左主干植入支架，然后通過(guò)導(dǎo)絲先前緩緩?fù)七M(jìn)，打通患者閉塞的前降支，整個(gè)手術(shù)過(guò)程熟練準(zhǔn)確，無(wú)論是球囊還是支架每次從加壓到釋放均需要控制在10秒之內(nèi)，手術(shù)順利結(jié)束，患者未出現(xiàn)任何不適。手術(shù)后，患者的心肌缺血狀況即刻得到緩解。
這一高難手術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科診治高危冠心病已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。
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