發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高……
患者張大爺，69歲，以突發(fā)言語不利伴右上肢活動欠靈3小時于2016年11月16日就診。
主要表現(xiàn)為：言語欠流利，伸舌右偏右上肢活動欠靈，右上肢抬起受限。
沒錯，這些就是腦梗塞疾病的發(fā)作特點，患上腦梗塞，不僅危險重重、后遺癥多，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，嚴(yán)重可奪取寶貴的生命。
患者張大爺，69歲，以突發(fā)言語不利伴右上肢活動欠靈3小時于2016年11月16日就診。
主要表現(xiàn)為：言語欠流利，伸舌右偏右上肢活動欠靈，右上肢抬起受限。
突發(fā)疾病 立即投醫(yī)
張大爺今年69歲，平素愛說愛笑的他近日突然出現(xiàn)少言寡語，言語欠流利，口角向右側(cè)歪斜，右手無力，活動欠靈活。全家人焦急萬分，立即送來我科就診，神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w：神志清楚，精神不振，構(gòu)音障礙，雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3.0mm，對光反射靈敏，眼球運(yùn)動靈活，未見眼震及復(fù)視，右側(cè)鼻唇溝錢，伸舌右偏，頸軟，無抵抗。右上肢肌力4級，肌張力減低。右下肢肌力5級，肌張力正常。左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。雙側(cè)感覺對稱、正常，雙側(cè)指鼻穩(wěn)準(zhǔn)，無自主運(yùn)動。立即收治入院。
準(zhǔn)確診斷 對癥治療
針對張大爺?shù)牟∏?，王全利主任醫(yī)師立即指導(dǎo)主管醫(yī)師制定治療方案，急查頭顱CT排除腦出血可能，雖然未及明確梗死灶，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮腦梗死可能性大，行顱腦MRI示新鮮腦梗死。完善血常規(guī)、生化、凝血檢查等未見溶栓禁忌癥，給予尿激酶靜脈溶栓。溶栓開始15分鐘后患者右側(cè)肢體肌力弱基本恢復(fù)正常。溶栓進(jìn)行約30分鐘言語不利、伸舌右偏較前好轉(zhuǎn)。溶栓過程順利，無牙齦出血，無頭痛、嘔吐等不適主訴，溶栓結(jié)束后給予營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、調(diào)制穩(wěn)定斑塊等對癥治療及處理。24小時后給予抗血小板、抗凝對癥治療及處理。
精心護(hù)理 無微不至
與此同時神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士們不辭辛苦，耐心與其交流，對張大爺?shù)囊钟羟榫w進(jìn)行了諸多疏導(dǎo)，在醫(yī)護(hù)及家屬的精心治療、護(hù)理及照顧下，張大爺?shù)牟∫惶焯斓煤昧似饋恚覜]有出現(xiàn)任何腦卒中相關(guān)的并發(fā)癥，如肺炎、營養(yǎng)不良等等。
張大爺順利出院了，出院時他可以流利的與我們交流，肢體活動也完全的恢復(fù)了。張大爺臉帶幸福的笑容、豎起大拇指為我們神經(jīng)內(nèi)科的團(tuán)隊及護(hù)士們點贊，看到他有重新燃起了生活的希望，我們感到無比欣慰。
急性腦梗塞：是當(dāng)今世界危害人類生命健康、導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。在我國，急性腦血管病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的36.35%，其中缺血性中風(fēng)發(fā)病率占60—80%。是中老年人最重要的致殘和死亡原因。目前，世界公認(rèn)的對于急性缺血性腦卒中再灌注治療是降低患者致殘率和致死率的唯一有效手段。而靜脈溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)腦血流灌注措施，使血管內(nèi)血栓溶解，血管再通，從而挽救缺血的腦組織，恢復(fù)腦功能。在此情況下我院成功開展多例靜脈溶栓，挽救眾多像張大爺這樣的患者的生命，改善生活質(zhì)量。
急性腦梗塞的基本癥狀
腦梗塞的癥狀大部分表現(xiàn)的都不相同，這些癥狀有很多輕微的，患者很容易忽略。腦梗塞在發(fā)病早期和腦出血的治療是皆然不同的。對于此病要及時的診治。
急性腦梗塞的癥狀都有哪些呢？
(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。
(2)頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。
(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率100%。因此,早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變，這是十分重要的。發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方，當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。
(4)腔隙性腦梗塞患者可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶，這種情況以老年人多見。病人常伴有高血壓病，動脈硬化，高脂血癥，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變，故對老年人“無癥狀性腦卒中”應(yīng)引起重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度。
以上是急性腦梗塞的癥狀，腦梗塞應(yīng)盡早及時地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時間內(nèi)擴(kuò)大，還會發(fā)生許多合并癥。
神經(jīng)內(nèi)科 王芳
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