在一般人的印象中，患了糖尿病就會變瘦。事實是，現(xiàn)在很多人胖著胖著就患上了糖尿病，而且患了糖尿病也沒有變瘦。這些人被稱為肥胖的2型糖尿病患者，他們治療糖尿病不僅需要降糖，還需要控制或減輕體重，治療需優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重沒影響的藥物。
減重可降低并發(fā)癥風險
糖代謝異常(糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病)、高血壓、血脂異常是公認的心血管疾病(CVD)危險因素，也是肥胖常見的相關(guān)疾病。研究證實，肥胖是導致2型糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂和心血管疾病發(fā)病最危險的因素之一。當這些代謝異常及向心性肥胖聚集在同一個體時被稱為代謝綜合征(MS)，而胰島素抵抗是代謝綜合征的主要發(fā)病機制。同時胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病過程中兩個主要的病理生理環(huán)節(jié)。
大量研究證實，減輕體重可以提高機體組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善血壓、血糖和血脂等心血管危險因素。在英國糖尿病前瞻性研究中，肥胖亞組患者的糖尿病相關(guān)死亡率、全因死亡率以及心血管并發(fā)癥發(fā)生率在二甲雙胍強化治療組均明顯低于常規(guī)治療組；反之，在胰島素或磺脲類藥物強化治療組心血管并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)治療組無差異，二者形成鮮明的對比。研究認為，這種差異可能與應用二甲雙胍的患者無體重增加以及二甲雙胍改善胰島素抵抗的作用有關(guān)。
胖糖友首選減重降糖藥
肥胖的2型糖尿病患者多數(shù)合并有高血壓、高脂血癥等，并且心血管病風險明顯升高，針對他們的治療不單單是血糖、血壓的控制，更重要的是引導患者積極減重，同時在降糖治療時充分考慮是否能避免體重增加和低血糖發(fā)生，是否能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，最終提高生活質(zhì)量和延長壽命。
糖尿病的治療包括控制飲食、適當運動和藥物治療。對于2型糖尿病合并肥胖患者的血糖和體重管理，首先要積極進行科學的飲食控制和運動治療。改善體重的具體治療措施包括營養(yǎng)治療、體力活動、認知行為干預、藥物治療以及手術(shù)治療。營養(yǎng)治療、體力活動和認知行為治療是肥胖管理的基礎(chǔ)，也是貫穿始終的治療措施，相當一部分患者通過這些措施可以達到治療目標。但在必要的時候以及特定患者，應積極采取藥物或者手術(shù)治療。
在選擇降糖藥物時，應優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。需要胰島素治療的2型糖尿病合并肥胖患者，建議聯(lián)合使用至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑等，從而減輕因胰島素劑量過大而引起的體重增加。體重控制仍不理想者，可短期或長期聯(lián)合使用對糖代謝有改善作用、安全性良好的減肥藥，必要時可以考慮減重手術(shù)。
中國糖尿病的防治任務艱巨，中青年人群糖尿病的患病率正在迅速增加。肥胖的2型糖尿病患者血糖、血壓更難以控制達標，心血管風險更大，在針對肥胖糖尿病的治療中一定要綜合管理，把減重和降糖并重。
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