顱腦外傷的搶救和治療
在顱腦損傷的搶救與治療中，時(shí)間是一個(gè)非常重要的因素。救治越早，傷員的生存率和生存質(zhì)量越高，死亡率和殘廢率越低。
一、重視現(xiàn)場(chǎng)急救。顱腦是人體極為重要的器官，缺氧5分鐘即可造成腦死亡。現(xiàn)場(chǎng)救助者應(yīng)記錄傷者受傷的時(shí)間、受傷的位置和姿態(tài)。對(duì)于神志清醒的患者，可以讓傷者自己敘述病情，觀察傷者全身的活動(dòng)情況。對(duì)于頸、腰部疼痛的傷者特別要注意使其平臥，搬運(yùn)時(shí)注意保持傷者頭顱、頸部和軀體處于水平位置，以免造成脊髓損傷?；杳缘幕颊咭欢ㄒ脚P，且將其頭部后仰、偏向一側(cè)，及時(shí)清理傷者口腔的分泌物，防止誤吸造成呼吸道的堵塞。有活動(dòng)性出血時(shí)一定要現(xiàn)場(chǎng)處理，有條件可選取紗布、繃帶等予以包扎止血，沒有這些材料時(shí)可就地應(yīng)用衣服、床單等。
二、就近檢查治療。顱腦損傷者的救治要爭(zhēng)分奪秒，轉(zhuǎn)送時(shí)注意一定要到距離較近的具備CT檢查及神經(jīng)外科手術(shù)條件的醫(yī)院就診。急診外科醫(yī)生常規(guī)會(huì)給傷者行頭顱CT檢查，以確定顱腦受傷的情況。對(duì)顱腦損傷治療越及時(shí)，傷者預(yù)后越理想。急診外科醫(yī)生在治療時(shí)，也要注意檢查傷者全身的傷情，綜合處理。常見危及生命的有多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、頸椎骨折、骨盆骨折、四肢骨折、肝破裂、脾破裂、腎破裂、腸穿孔等。
三、顱腦損傷分型診治。
1.頭皮損傷。多為直接暴力打擊所致，可出現(xiàn)頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷等。
2.顱腦骨折。頭顱分顱頂和顱底兩部分。常見的骨折是顱頂骨折，可分為線形骨折、凹陷骨折等。顱底骨折可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。
3.腦震蕩。指頭部遭到外力打擊或跌倒時(shí)，受到過度震動(dòng)出現(xiàn)的暫時(shí)性腦功能障礙。其癥狀一般為傷后有數(shù)分鐘意識(shí)喪失，最多不超過半小時(shí)。其他癥狀包括皮膚蒼白、頭痛、頭暈、惡心、煩躁、出冷汗等。一般休息兩周左右可自愈。
4.腦挫傷。是指腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。如腦組織出血、水腫、破裂等。癥狀為傷后意識(shí)障礙、持續(xù)昏迷（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）、劇烈頭痛、躁動(dòng)不安、嚴(yán)重惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)癲癇。由于腦受傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、單癱（某側(cè)肢體不能動(dòng)）、失語、吞咽障礙、大小便失禁、瞳孔對(duì)光反射遲緩等。
5.腦壓迫癥。患者常有昏迷、清醒、再昏迷，或者昏迷、好轉(zhuǎn)、進(jìn)行性昏迷加深等情況，傷側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反射消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，這時(shí)就有開顱手術(shù)的指征。
1.頭皮損傷。多為直接暴力打擊所致，可出現(xiàn)頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷等。
2.顱腦骨折。頭顱分顱頂和顱底兩部分。常見的骨折是顱頂骨折，可分為線形骨折、凹陷骨折等。顱底骨折可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。
3.腦震蕩。指頭部遭到外力打擊或跌倒時(shí)，受到過度震動(dòng)出現(xiàn)的暫時(shí)性腦功能障礙。其癥狀一般為傷后有數(shù)分鐘意識(shí)喪失，最多不超過半小時(shí)。其他癥狀包括皮膚蒼白、頭痛、頭暈、惡心、煩躁、出冷汗等。一般休息兩周左右可自愈。
4.腦挫傷。是指腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。如腦組織出血、水腫、破裂等。癥狀為傷后意識(shí)障礙、持續(xù)昏迷（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）、劇烈頭痛、躁動(dòng)不安、嚴(yán)重惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)癲癇。由于腦受傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、單癱（某側(cè)肢體不能動(dòng)）、失語、吞咽障礙、大小便失禁、瞳孔對(duì)光反射遲緩等。
5.腦壓迫癥。患者常有昏迷、清醒、再昏迷，或者昏迷、好轉(zhuǎn)、進(jìn)行性昏迷加深等情況，傷側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反射消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，這時(shí)就有開顱手術(shù)的指征。
四、警惕遲發(fā)性出血。通常顱腦外傷后，傷者當(dāng)時(shí)的CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)腦出血、腦挫傷、骨折等異常情況，但是，要當(dāng)心遲發(fā)顱內(nèi)出血。遲發(fā)性腦出血一般在外傷后3~7天高發(fā)。要嚴(yán)密觀察傷者的病情，主要觀察意識(shí)是否清楚，瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏，血壓、呼吸、脈搏是否正常。如果出現(xiàn)以下情況要及時(shí)送到急診外科就診：頭痛劇烈、頻繁嘔吐、肢體癱瘓、語言障礙、意識(shí)障礙等。
五、注意三類人群。醉酒者因意識(shí)不清，外傷后本能的機(jī)體保護(hù)反應(yīng)差，又因不能配合檢查，因而對(duì)這種類型的傷者建議盡早做相應(yīng)檢查。老年人因腦萎縮，同時(shí)有很多老年人為預(yù)防心腦梗死長(zhǎng)期服用抗血小板的藥物，顱腦外傷后更易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，同時(shí)遲發(fā)出血的幾率也要高一些。嬰幼兒大腦發(fā)育不完全，同時(shí)不能講明傷情。上述三類特殊患者應(yīng)引起注意。
顱腦外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救
在我國(guó)因創(chuàng)傷致命的患者中，半數(shù)以上與顱腦損傷有關(guān);在交通事故中，因顱腦創(chuàng)傷而死亡的人數(shù)占首位，因此，提高目擊者的急救意識(shí)、知識(shí)和技能，對(duì)挽救傷員的生命至關(guān)重要。
顱腦外傷會(huì)導(dǎo)致頭部軟組織損傷、顱骨變形或骨折，進(jìn)而造成腦膜、腦血管、腦組織及腦神經(jīng)的損傷。最可怕的是，顱內(nèi)出血可迅速導(dǎo)致腦水腫、腦血腫、顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生繼發(fā)性腦疝，死亡率極高。因此，顱腦外傷急救要爭(zhēng)分奪秒，盡可能做到：
1、保持鎮(zhèn)靜：發(fā)現(xiàn)頭部受傷者，即使無昏迷也應(yīng)禁食限水，靜臥放松，避免情緒激動(dòng)，不要隨便搬動(dòng)。
2、迅速止血：應(yīng)立即就地取材，利用衣服或布料進(jìn)行加壓包扎止血。切忌在現(xiàn)場(chǎng)拔出致傷物，以免引起大出血。若有腦組織脫出，可用碗作為支持物再加敷料包扎，以確保脫出的腦組織不受壓迫。
3、防止顱內(nèi)繼發(fā)感染：頭部受傷后，可見血液和清水(腦脊液)從耳、鼻流出，此時(shí)應(yīng)將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。
4、防止誤吸：顱腦損傷者大多有吞咽、咳嗽反射喪失，咽喉和口腔異物或分泌物會(huì)阻塞呼吸道而造成窒息。因此，傷員應(yīng)取平臥位，不墊枕頭，頭后仰偏向一側(cè)。
5、維持呼吸道通暢：傷員如出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺時(shí)，應(yīng)用雙手放在患者兩側(cè)下頜角處將其下頜托起，清除口腔異物，以保持呼吸道通暢。
6、心肺復(fù)蘇：若患者神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的傷員。7、平穩(wěn)快運(yùn)：清醒患者一旦出現(xiàn)頻繁、噴射性嘔吐，劇烈頭痛，或短時(shí)間清醒后再次昏迷，應(yīng)迅速送到有條件的醫(yī)院搶救。
1、保持鎮(zhèn)靜：發(fā)現(xiàn)頭部受傷者，即使無昏迷也應(yīng)禁食限水，靜臥放松，避免情緒激動(dòng)，不要隨便搬動(dòng)。
2、迅速止血：應(yīng)立即就地取材，利用衣服或布料進(jìn)行加壓包扎止血。切忌在現(xiàn)場(chǎng)拔出致傷物，以免引起大出血。若有腦組織脫出，可用碗作為支持物再加敷料包扎，以確保脫出的腦組織不受壓迫。
3、防止顱內(nèi)繼發(fā)感染：頭部受傷后，可見血液和清水(腦脊液)從耳、鼻流出，此時(shí)應(yīng)將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。
4、防止誤吸：顱腦損傷者大多有吞咽、咳嗽反射喪失，咽喉和口腔異物或分泌物會(huì)阻塞呼吸道而造成窒息。因此，傷員應(yīng)取平臥位，不墊枕頭，頭后仰偏向一側(cè)。
5、維持呼吸道通暢：傷員如出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺時(shí)，應(yīng)用雙手放在患者兩側(cè)下頜角處將其下頜托起，清除口腔異物，以保持呼吸道通暢。
6、心肺復(fù)蘇：若患者神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的傷員。7、平穩(wěn)快運(yùn)：清醒患者一旦出現(xiàn)頻繁、噴射性嘔吐，劇烈頭痛，或短時(shí)間清醒后再次昏迷，應(yīng)迅速送到有條件的醫(yī)院搶救。
重視輕型顱腦外傷
輕型顱腦損傷的特點(diǎn)是：傷后無昏迷，或者有瞬間意識(shí)障礙，清醒后只感覺頭昏、惡心等，即便是去醫(yī)院經(jīng)過Ｘ線照片、腦血管造影、氣腦造影、腦電圖檢查也無法確診。由于大腦沒有器質(zhì)性損傷，通過目前先進(jìn)的CT、MRI影像學(xué)檢查也難作出準(zhǔn)確診斷，加之受傷后臨床癥狀輕，不被重視。放松了跟蹤檢查的警惕性，極易發(fā)生慢性顱內(nèi)出血。
顱腦損傷后早期診斷治療非常重要，即便是頭皮血腫、頭皮裂傷、線性顱骨骨折、單純性的腦震蕩也需要?jiǎng)討B(tài)觀察，在此期間選用中西醫(yī)結(jié)合的藥物保守治療，可以杜絕今后“頭傷后遺癥”、“綜合征”的發(fā)生。由于初期的治療不及時(shí)，在今后的病程恢復(fù)中，可能會(huì)發(fā)生頭昏、頭痛、失眠、精神異常、性功能障礙、癲癇、甚至顱內(nèi)高壓的發(fā)生，給下一步的治療帶來困難。
顱腦損傷后早期診斷治療非常重要，即便是頭皮血腫、頭皮裂傷、線性顱骨骨折、單純性的腦震蕩也需要?jiǎng)討B(tài)觀察，在此期間選用中西醫(yī)結(jié)合的藥物保守治療，可以杜絕今后“頭傷后遺癥”、“綜合征”的發(fā)生。由于初期的治療不及時(shí)，在今后的病程恢復(fù)中，可能會(huì)發(fā)生頭昏、頭痛、失眠、精神異常、性功能障礙、癲癇、甚至顱內(nèi)高壓的發(fā)生，給下一步的治療帶來困難。
急救醫(yī)學(xué)科 秦文磊
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