目前氣溫上升，正是犬類(lèi)容易煩躁的季節(jié)，狗咬傷的事件頻發(fā)，在此醫(yī)生提醒盡量避免接觸犬類(lèi)，尤其是處于發(fā)情期的大型犬只，從根本上杜絕狗咬傷事件的發(fā)生。
近日，家住濰城區(qū)的竇女士飯后在外散步時(shí)，不慎被鄰居家的狗晈傷，家人急忙送來(lái)我院急救醫(yī)學(xué)科,檢査傷情后我院急救人員發(fā)現(xiàn),竇女士受傷部位較多(包括胸部、前臂、大腿），而且傷口較大較深,我院醫(yī)務(wù)人員為竇女士緊急做了處理，包括傷口的及時(shí)沖洗及清創(chuàng)，注射狂犬疫苗及傷口周?chē)?rùn)注射免疫球蛋白，因傷情較重，竇女士被收住我院后進(jìn)一步治療，并等待傷口充分引流出壞死組織后延期縫合。
家住濰城區(qū)的李大姨攥著血淋淋的左手大步跑進(jìn)急診室，邊走邊喊：“大夫，快來(lái)給我看看，我被自家的狗咬了！”值班的秦文磊醫(yī)生立刻查看李大娘的傷口，“大娘，您的傷口比較深，得馬上去沖洗室沖洗，然后再消毒，而且要打狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白”“什么蛋白？”大姨皺著眉頭說(shuō)：“就給我打疫苗就行了，從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)什么蛋白的”“大姨，您的傷口比較深了，屬于Ⅲ級(jí)了，您這種情況是應(yīng)該打狂犬病免疫球蛋白的！”李大姨萬(wàn)分糾結(jié)，但最后還是聽(tīng)從醫(yī)生的建議注射了狂犬病免疫球蛋白。
狗咬傷的緊急處理
目前很多家庭喂養(yǎng)寵物,尤其是狗類(lèi)居多，與狗類(lèi)接觸時(shí)間長(zhǎng)了，難免會(huì)被其咬傷或者抓傷。針對(duì)目前狗咬傷的情況，應(yīng)該讓大眾普及一下狗咬傷后的基本處理，這樣可以在第一時(shí)間自救,為控制病情取得寶貴時(shí)間。
在生活中，一旦被狗、貓咬傷，抓傷，最重要的是做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作。凡是狗、貓咬傷，不管是瘋狗、病貓還是正常的狗、貓（據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，有相當(dāng)多的一部分正常的狗、貓的唾液中帶有狂犬病毒），千萬(wàn)不要急著去醫(yī)院找醫(yī)生診治，而是應(yīng)該立即、就地、徹底沖洗傷口。
沖洗傷口
一是要快，分秒必爭(zhēng)，以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉，因?yàn)闀r(shí)間一長(zhǎng)病毒就進(jìn)入人體組織，沿著神經(jīng)侵犯中樞神經(jīng)，會(huì)危及生命。不管是瘋狗，還是正常狗，都應(yīng)該馬上就地用大量清水(10000毫升以上)沖洗傷口，如果有條件的話(huà),最好能用20%的肥皂水或0.1%的苯扎溴銨反復(fù)沖洗，一般要在20分鐘左右,然后再用清水沖洗，把含病毒的唾液、血水沖掉，絕對(duì)不可以馬馬虎虎沖洗一下,然后就涂點(diǎn)紅藥水包扎好傷口后上醫(yī)院，這是絕對(duì)錯(cuò)誤的。
二是要徹底洗干凈。被狗咬傷的傷口往往是外口小，里面深，這就要求沖洗的時(shí)候盡可能把傷口擴(kuò)大，讓其充分暴露,并用力擠壓傷口周?chē)浗M織，而且沖洗的水量要大，水流要急，最好是對(duì)著自來(lái)水龍頭急水沖洗，設(shè)法把沾在傷口上的狗唾液和傷口上的血液沖洗干凈。
三是傷口不可包扎。除了個(gè)別傷口大又傷及血管需要止血外，一般不上任何藥物，也不要包扎，因?yàn)榭袢《臼菂捬醯?，在缺乏氧氣的情況下，狂犬病病毒會(huì)大量生長(zhǎng)，可用酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外，盡可能殺死狂犬病毒。傷口反復(fù)沖洗后，再送醫(yī)院作進(jìn)一步傷口沖洗處理(牢記到醫(yī)院傷口還要認(rèn)真沖洗)，接著應(yīng)接種預(yù)防狂犬病疫苗。特別指出的是，千萬(wàn)千萬(wàn)不可被狗、貓咬傷后，傷口不作任何處理，錯(cuò)上加錯(cuò)的是不僅傷口不沖洗，而是涂上紅藥水包上紗布，這樣更有害，切忌長(zhǎng)途跋涉趕到大醫(yī)院求治，而是應(yīng)該立即、就地、徹底沖洗傷口，盡早內(nèi)注射狂犬疫苗。
狂犬病免疫球蛋白到底要不要打？
首先，我們來(lái)說(shuō)一下狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的區(qū)別
狂犬病免疫球蛋白是抗體,注射后直接與狂犬病毒(抗原)結(jié)合,起到預(yù)防狂犬病的作用；
狂犬病疫苗是減毒后的對(duì)人體無(wú)害的狂犬病病毒(也就是無(wú)害抗原)，注射后通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生狂犬病毒抗體，再與狂犬病毒結(jié)合，達(dá)到預(yù)防狂犬病的作用；由于疫苗產(chǎn)生抗體需要7天，為保證萬(wàn)無(wú)一失，在24小時(shí)內(nèi)注射抗狂犬病免疫球蛋白(抗體)，雙管齊下，預(yù)防效果更佳；注射疫苗后，機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗狂犬病毒記憶細(xì)胞，一旦再次被狗（貓）咬傷（劃傷），記憶細(xì)胞就會(huì)立即產(chǎn)生抗體，攻擊入侵的病毒，起長(zhǎng)期作用；而抗狂犬病免疫球蛋白只是短期內(nèi)起到效果。
狂犬病疫苗是減毒后的對(duì)人體無(wú)害的狂犬病病毒(也就是無(wú)害抗原)，注射后通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生狂犬病毒抗體，再與狂犬病毒結(jié)合，達(dá)到預(yù)防狂犬病的作用；由于疫苗產(chǎn)生抗體需要7天，為保證萬(wàn)無(wú)一失，在24小時(shí)內(nèi)注射抗狂犬病免疫球蛋白(抗體)，雙管齊下，預(yù)防效果更佳；注射疫苗后，機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗狂犬病毒記憶細(xì)胞，一旦再次被狗（貓）咬傷（劃傷），記憶細(xì)胞就會(huì)立即產(chǎn)生抗體，攻擊入侵的病毒，起長(zhǎng)期作用；而抗狂犬病免疫球蛋白只是短期內(nèi)起到效果。
那么，什么情況下應(yīng)該注射狂犬病免疫球蛋白呢？
按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分級(jí)及處理：
I級(jí)：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔。確認(rèn)病史可靠，則不需要處置。
Ⅱ級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷。立即處理傷口，并接種狂犬疫苗。
Ⅲ級(jí)：?jiǎn)翁幓蛘叨嗵庁灤┬云つw咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染。一般只要傷后傷口出血就屬于Ⅲ級(jí)。另外，發(fā)生在頭、面、頸部、手部、和外生殖器的咬傷，暴露于蝙蝠都屬于Ⅲ級(jí)，應(yīng)立即處理傷口，并注射狂犬病疫苗與狂犬病免疫球蛋白。
骨科 王吉濱
急救醫(yī)學(xué)科 于凱
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