毒物是指在一定條件下以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對人體有害的生物學反應和病理變化，導致機體功能嚴重損害甚至危及生命的物質(zhì)，包括化學品藥物、植物和氣體等。毒物進入人體后，在體內(nèi)與體液、組織相互作用后可引起一系列中毒癥狀表現(xiàn)，組織代謝和器官功能障礙嚴重者可導致病患死亡或終身殘疾。
因攝入毒物而產(chǎn)生的一系列危及生命的病理生理改變和相應癥狀稱為中毒。攝入毒物后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)者稱為急性中毒。
因攝入毒物而產(chǎn)生的一系列危及生命的病理生理改變和相應癥狀稱為中毒。攝入毒物后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)者稱為急性中毒。
毒物的范圍很廣，一些毒物對人體有劇烈毒性，如氰化物、有機磷等。另一些毒物則在一定條件下才具備毒性，如食物、藥物、維生素、氧等在平時不具備毒物特性，而在過量應用或與其他物質(zhì)作用后才產(chǎn)生毒性。
文獻報道中，年齡小于5歲的中毒群體雖發(fā)病率較高，但大多屬于無意中毒，其攝入的中毒物質(zhì)劑量不大、毒物種類單一，其病死率低于青少年患者或成人患者。而后者有相當部分在存在精神抑郁或心理障礙情況下自傷性服毒，其服毒劑量通常較大，病死率相對較高。
小兒發(fā)生中毒后被送至醫(yī)院時，經(jīng)常會遇到病孩家長不能準確提供毒物種類及毒物攝入量的病史，因缺乏針對的解毒措施，可在短時間內(nèi)導致病孩死亡。因此，在遇到急性中毒時，家長應盡可能提供毒物；另外即使對于可疑中毒者，亦應及早給予治療處理爭取搶救時間，避免中毒進一步加重，降低和減少病死率及后遺癥。
小兒發(fā)生中毒后被送至醫(yī)院時，經(jīng)常會遇到病孩家長不能準確提供毒物種類及毒物攝入量的病史，因缺乏針對的解毒措施，可在短時間內(nèi)導致病孩死亡。因此，在遇到急性中毒時，家長應盡可能提供毒物；另外即使對于可疑中毒者，亦應及早給予治療處理爭取搶救時間，避免中毒進一步加重，降低和減少病死率及后遺癥。
急性中毒也是急診醫(yī)學的一個組成部分，在西方發(fā)達國家，急性中毒和臨床毒理學已成為一個獨立的醫(yī)學專業(yè)，有專門的課程和專科臨床毒理醫(yī)師(clinical toxicologist)。
在美國，還有中毒控制與信息咨詢中心，它是主要提供有關(guān)鑒別毒物成分和臨床防治指導的咨詢機構(gòu)。
在我國，雖然起步晚，中毒控制與信息咨詢中心也不普及，但也于1995年在鄭州成立了中華醫(yī)學會急診醫(yī)學會急性中毒防治專業(yè)組，其主要任務：識別與提高少見和新型品種急性中毒的防治，創(chuàng)造條件開展毒物的檢測技術(shù)，提高急性中毒的防治措施和搶救成功率。
癥狀分類
大多數(shù)毒物進入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄，一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時間最長可達數(shù)周甚至數(shù)月。
毒物代謝動力學中的毒藥物體內(nèi)分布特點對指導中毒治療具有重要意義。治療中的促進毒物排泄方法對于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當毒物的分布在體內(nèi)達到平衡時，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時僅采用排泄治療效果較差。
此外毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時毒物劑量較大，休克等因素亦會導致毒物排泄速度減慢。
中毒機理
在美國，還有中毒控制與信息咨詢中心，它是主要提供有關(guān)鑒別毒物成分和臨床防治指導的咨詢機構(gòu)。
在我國，雖然起步晚，中毒控制與信息咨詢中心也不普及，但也于1995年在鄭州成立了中華醫(yī)學會急診醫(yī)學會急性中毒防治專業(yè)組，其主要任務：識別與提高少見和新型品種急性中毒的防治，創(chuàng)造條件開展毒物的檢測技術(shù)，提高急性中毒的防治措施和搶救成功率。
癥狀分類
毒物品種繁多，按其使用范圍和用途可分為下列幾種：
1、工業(yè)性毒物：包括工業(yè)原材料，如化學溶劑、油漆、重金屬汽油、氯氣氰化物、甲醇硫化氫等。
2、農(nóng)業(yè)性毒物：有機磷農(nóng)藥，化學除草劑，滅鼠藥，化肥等。
3、藥物過量中毒(poisoning)：許多藥物(包括中藥)過量均可導致中毒，如地高辛，抗癲癇藥，退熱藥麻醉鎮(zhèn)靜藥，抗心律失常藥等。
4、動物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂類蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。
5、食物性毒物：過期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑
6、植物性毒物：野蕈類，烏頭，白果等。
7、其他：強酸強堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥等。
發(fā)病機制
1、毒物吸收：
（1）呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體、一氧化碳等
（2）消化道：各種毒物經(jīng)口食入
（3）皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥等
2、毒物代謝： 大多數(shù)毒物進入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄，一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時間最長可達數(shù)周甚至數(shù)月。
毒物代謝動力學中的毒藥物體內(nèi)分布特點對指導中毒治療具有重要意義。治療中的促進毒物排泄方法對于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當毒物的分布在體內(nèi)達到平衡時，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時僅采用排泄治療效果較差。
此外毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時毒物劑量較大，休克等因素亦會導致毒物排泄速度減慢。
中毒機理
1、局部的刺激腐蝕作用
2、組織細胞缺氧
3、麻醉作用
4、抑制酶的活性
5、干擾細胞膜或細胞器的生理功能
6、受體的競爭結(jié)合
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
1、皮膚粘膜：灼傷（強酸、強堿）、發(fā)紺（亞硝酸鹽）、黃疸（魚膽）
2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔縮?。▎岱龋?、視神經(jīng)炎（見于甲醇中毒）
3、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄（見于阿托品中毒）、肌纖維顫動（見于有機磷）、驚厥（見于有機氯、異煙肼）、癱瘓（見于三氧化二砷）、精神失常（見于一氧化碳、阿托品）
4、呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等
呼吸加快：水楊酸類、甲醇
呼吸減慢：催眠藥、嗎啡
肺水腫：磷化鋅、有機磷等
5、循環(huán)系統(tǒng)：心律失常：如洋地黃，茶堿類。
心跳驟停：如洋地黃，茶堿類是直接作用于心肌；窒息性毒物導致缺氧；鋇鹽、棉酚導致低鉀。
6、泌尿系統(tǒng)：急性腎衰
7、血液系統(tǒng)：溶血性貧血：砷化氫
白細胞減少和再障：氯霉素、抗腫瘤藥
出血：阿司匹林、氯霉素
血液凝固 ：敵鼠、蛇毒
8、嚴重并發(fā)癥
出現(xiàn)致死性的心力衰竭和休克可并發(fā)嚴重心律失常、肺水腫、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。腎臟損害，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、高血壓、氮質(zhì)血癥等。
神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抽搐、癱瘓、昏迷、中樞性呼吸衰竭。引起貧血、溶血，誘發(fā)DIC、廣泛出血。在度過急性中毒急性期后部分患者可遺留后遺癥，如腐蝕性毒物中毒引起的消化道變形和狹窄，影響正常飲食；腦部中毒損害或嚴重缺氧后發(fā)生精神運動功能障礙等。
鑒別診斷
如對診斷一時不明確且伴昏迷者，要與低血糖、酮癥酸中毒、顱內(nèi)出血、中樞感染、肝性腦病、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂等進行鑒別診斷。
急救措施
急性中毒伴有下列表現(xiàn)時：
提示病情危重
①深昏迷；
?、?/span>休克或血壓不穩(wěn)定；
③高熱或體溫不升；
④呼吸衰竭；
⑤心力衰竭或嚴重心律失常；
?、摅@厥持續(xù)狀態(tài)；
?、吣I功能衰竭；
?、鄰浡匝軆?nèi)凝血（DIC）；
?、嵫c高于150mmol/L或低于120mmol/L
對于這些患者，應常規(guī)監(jiān)測肝、腎等各臟器功能，為病情判斷和支持處理提供依據(jù)。
治療方法
神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抽搐、癱瘓、昏迷、中樞性呼吸衰竭。引起貧血、溶血，誘發(fā)DIC、廣泛出血。在度過急性中毒急性期后部分患者可遺留后遺癥，如腐蝕性毒物中毒引起的消化道變形和狹窄，影響正常飲食；腦部中毒損害或嚴重缺氧后發(fā)生精神運動功能障礙等。
鑒別診斷
如對診斷一時不明確且伴昏迷者，要與低血糖、酮癥酸中毒、顱內(nèi)出血、中樞感染、肝性腦病、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂等進行鑒別診斷。
急救措施
急性中毒伴有下列表現(xiàn)時：
提示病情危重
①深昏迷；
?、?/span>休克或血壓不穩(wěn)定；
③高熱或體溫不升；
④呼吸衰竭；
⑤心力衰竭或嚴重心律失常；
?、摅@厥持續(xù)狀態(tài)；
?、吣I功能衰竭；
?、鄰浡匝軆?nèi)凝血（DIC）；
?、嵫c高于150mmol/L或低于120mmol/L
對于這些患者，應常規(guī)監(jiān)測肝、腎等各臟器功能，為病情判斷和支持處理提供依據(jù)。
治療方法
1、立即將患者脫離中毒現(xiàn)場：
（1）如為接觸或吸入性中毒，應立即將中毒者遷離中毒場所，脫去污染衣服，以溫開水洗凈皮膚表面的毒物。
（2）如有創(chuàng)面，應將創(chuàng)面洗凈，敷藥、包扎。
2、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物
（1）清除胃腸道尚未被吸收的毒物
① 催吐：
A 、適應癥 ：神志清楚而能合作者。
B、禁忌癥：昏迷、驚厥、進食強腐蝕劑、煤油、汽油等患者忌用；年老體弱、妊娠、高血壓、心臟病、門脈高壓等患者慎用。
C、方法：
用手指或壓舌板或用500ml涼開水加食鹽60g灌服，連服3—4次，后刺激咽后壁，使患者嘔吐，反復多次。亦可用急救稀涎散（白礬10g、皂角9g）煎水至250ml，口服；或用0.2%—0.5%硫酸銅100ml—200ml口服，以催吐。
② 洗胃：
A、適應癥：昏迷和不合作者,應盡早進行，一般服毒后6小時再洗胃效果不佳。
B、禁忌癥: 腐蝕性毒物（如強酸或強堿）中毒者忌用。
C、方法: 胃管法、注射器法和洗胃機洗胃法。
洗胃液可用綠豆（打碎）150g、甘草60g、煎水至1000ml，加涼開水至2000ml，亦可以用溫開水、0.02—0.05%高錳酸鉀溶液（有機磷農(nóng)藥1605中毒者忌用）、生理鹽水、茶葉水、1%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒不宜用）。如毒物不明，多用清水洗胃。洗胃液應反復洗出至液體清亮、無味為止。
③ 導瀉：
A、適應癥：適用于服毒超過4小時，洗胃后。
B、方法：
導瀉可用明礬6克（先煎）、大黃6克（后下）煎水250ml，沖服；風化硝6克或番瀉葉30克泡水沖服。亦可用芒硝或硫酸鎂20—30克，溶于溫開水中頓服，或洗胃后從胃管灌入。
一般禁用油類導瀉,以免促進脂溶性毒物的吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導瀉，因為鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。
一般禁用油類導瀉,以免促進脂溶性毒物的吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導瀉，因為鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。
④ 灌腸
適應癥：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時以上、導瀉無效者及抑制腸蠕動的藥物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）。
方法：用1%的肥皂水5000ml，高位連續(xù)多次灌腸。
（2）清除皮膚、眼內(nèi)及傷口的毒物
清洗皮膚和毛發(fā)；毒物濺入眼內(nèi)，立即用清水沖洗20分鐘以上；毒蛇咬傷者，應迅速捆扎傷口近心端，并徹底沖洗傷口及周圍皮膚，清除傷口內(nèi)可能存留的毒牙，反復沖洗，擠出傷口中殘存的毒液。
3、促進已吸收毒物的排出
（1）利尿：
大量飲水或靜脈輸液(用5%葡萄糖生理鹽水和5%葡萄糖交替使用，每小時200ml--400ml)可稀釋毒物的濃度，增加尿量，加速毒物的排出。同時亦可用滲透性利尿劑如20%的甘露醇125ml--250ml，快速靜脈點滴，或速尿20--40mg，靜脈注射。
（2）吸氧
一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白離解，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。
（3）透析療法
血液透析：可用于清除水楊酸鹽類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。
血液灌流：血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再輸回患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學物，能清除血液中巴比妥類、百草枯（超早期）等。
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