曾經(jīng)有位老先生前段時(shí)間一吃東西就感覺噎得慌，自己覺得不太對(duì)勁兒，就在老家的醫(yī)院做了上消化道造影等檢查。通過造影發(fā)現(xiàn)他的食管有一段充盈缺損，粘膜破壞，管腔狹窄，非常像是中晚期食管癌。老先生不相信這個(gè)結(jié)果，于是帶著檢查報(bào)告在兒女的陪伴下連夜來到我院檢查，可沒想到，醫(yī)生通過檢查發(fā)現(xiàn)他得的根本不是食管癌，而是肺癌。
可能您很納悶兒，原來我們總聽說吃東西噎很可能是食管癌，但為什么今天又說還可能是肺癌呢？肺癌的真面目到底還有多少我們不了解？
肺癌是癥狀多樣的“變形金剛”
1、吞咽困難
食管（也稱食道）和肺住得很近是鄰居，所以肺部的腫瘤進(jìn)展就出現(xiàn)了縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)一步腫大是會(huì)壓迫到食管甚至侵犯食管，吞咽不舒服的感覺也是這么來的。所以剛才那位老先生一開始通過造影之所以會(huì)看到食管的充盈缺損、粘膜損壞和管腔狹窄，就是因?yàn)檫@個(gè)原因。而一旦肺癌出現(xiàn)了吞咽困難的癥狀，幾乎都已經(jīng)是中晚期了。
2、反復(fù)“肺炎”
除了會(huì)和食管癌的癥狀類似，在門診上還碰到過這樣的患者，那是一個(gè)50多歲的女性，去年年底曾經(jīng)發(fā)燒、干咳難受極了，特別像是重感冒的癥狀，后來到醫(yī)院拍片就發(fā)現(xiàn)了左側(cè)肺部有炎癥，診斷為“肺炎”，輸液、抗炎治療后幾天就好了。但過了一段時(shí)間“肺炎”又再次反復(fù)，癥狀依舊，后來確診，不是肺炎而是肺癌。這是因?yàn)榉尾恐夤苌L(zhǎng)的腫瘤把支氣管的管腔堵住了，所以患者才會(huì)反復(fù)出現(xiàn)類似肺炎的癥狀，但這不是真正意義上的肺炎，而是阻塞性肺炎，也就是由于腫物在支氣管管腔內(nèi)的占位而引起肺部炎癥。所以這種在同一側(cè)肺葉上反復(fù)出現(xiàn)“肺炎”的情況就要警惕肺癌了，一定要到醫(yī)院檢查。對(duì)于這種患者，一般建議他們查支氣管鏡或痰細(xì)胞學(xué)檢查來看肺部是不是有腫物。
支氣管鏡就類似胃鏡，只不過胃鏡是從口腔里置管進(jìn)入食管、胃腔，而支氣管鏡是通過鼻腔，經(jīng)表面麻醉后進(jìn)入氣管、支氣管，它可以觀察氣管、支氣管（葉、段、亞段等支氣管）是否有腫瘤病變，并可以通過活檢和細(xì)胞學(xué)刷檢獲得病理和細(xì)胞學(xué)診斷，有助于明確腫瘤的良、惡性。病理細(xì)胞學(xué)的診斷，是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是確診。而咱們拍的CT只是提供了一個(gè)影像，看到肺部陰性或腫物的大小、形態(tài)和位置，可以做出影像診斷，但它不是病理診斷。
3、聲音嘶啞
有的患者出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，還以為就是上火，結(jié)果一直都不好，到醫(yī)院一查才發(fā)現(xiàn)其實(shí)是肺部出現(xiàn)了腫瘤，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)壓迫了喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞，影響了說話。
還有一些特別的癥狀表現(xiàn)，有的患者覺得胸悶、早上起來照鏡子發(fā)現(xiàn)自己臉腫脖子腫，覺得可能是沒休息好，等時(shí)間長(zhǎng)了一直沒好再到醫(yī)院去檢查，結(jié)果卻是肺癌造成的。
這是因?yàn)榉伟┏霈F(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)壓迫了上腔靜脈（醫(yī)學(xué)上叫上腔靜脈壓迫綜合征），就是上腔靜脈被腫物壓迫了之后，上肢、面部的血液回流心臟受阻，面部、頸部就會(huì)出現(xiàn)腫脹。
4、因其它部位的腫瘤發(fā)現(xiàn)了肺癌
曾經(jīng)還有個(gè)患者，開車出去旅游時(shí)家人發(fā)現(xiàn)他開車“畫龍”，還以為他困了沒太當(dāng)回事。后來又出現(xiàn)走路走偏、摔跤，去醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)腦部長(zhǎng)了腫瘤，經(jīng)過詳細(xì)檢查和手術(shù)確定腦部的腫瘤是從肺部（肺癌）轉(zhuǎn)移過去的。因?yàn)榉伟┰谠缙诘臅r(shí)候就可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，可以轉(zhuǎn)移到肝、骨、腦、腎上腺等多個(gè)器官。這種通過轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)肺癌的患者也不在少數(shù)。
定期體檢至關(guān)重要
正是因?yàn)榉伟┑谋憩F(xiàn)多種多樣，所以定期到腫瘤專科醫(yī)院進(jìn)行防癌體檢真的很重要。目前，低劑量螺旋CT是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的最有效手段，很小的腫瘤都能看得很清楚。
但為了不濫用檢查手段，醫(yī)生一般都建議高危人群去檢查，什么是高危人群？
如家中有人得過惡性腫瘤，或肺部有過慢性疾病，有長(zhǎng)期吸煙史，再就是年齡超過40歲的健康人都算，原來醫(yī)學(xué)上有過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：年過40的人腫瘤發(fā)生率是顯著增高的。
那也有人總會(huì)問：肺癌的腫瘤標(biāo)志物要是高了呢？有問題嗎？
專家告訴我們，肺癌的腫瘤標(biāo)記物特異性并不是很高，如果某一項(xiàng)結(jié)果比正常指標(biāo)高出一點(diǎn)，近些年檢查腫瘤標(biāo)志物，今年和去年的數(shù)值都差不多那就不必驚慌。但如果近一兩年肺癌的某一腫瘤標(biāo)志物持續(xù)，或是進(jìn)行性增高就要警惕了，要去做進(jìn)一步的檢查。
體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，會(huì)癌變嗎？
肺部結(jié)節(jié)很多人都有，無論是單發(fā)結(jié)節(jié)還是多發(fā)結(jié)節(jié)，通過胸部CT檢查，觀察它的大小、形態(tài)、密度等，一般都能發(fā)現(xiàn)問題。
如果醫(yī)生懷疑有問題會(huì)提醒你進(jìn)一步檢查，如果沒有特別，一般就定期跟蹤檢查觀察結(jié)節(jié)是不是有變化或發(fā)展。
呼吸內(nèi)科 鄭成玲
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