股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折，隨著我國社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化，人均壽命延長，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)相關(guān)報道，骨折后長期臥床，加重或伴發(fā)內(nèi)科疾病造成的，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等原因，老年股骨粗隆間骨折的死亡率高達20％，治療關(guān)鍵是盡早手術(shù)，固定骨折，早期功能鍛煉，減少臥床造成的并發(fā)癥，降低死亡率。國內(nèi)外均選擇創(chuàng)傷小、固定牢固、可早期下床活動鍛煉的髓內(nèi)固定系統(tǒng)如骨折復(fù)位PFNA髓釘內(nèi)固定技術(shù)，此手術(shù)方法手術(shù)技術(shù)要求很高，我院骨科開展此項技術(shù)已經(jīng)多年。
不慎摔傷 慕名來院
近日，我院骨科接診臨朐縣柳山鎮(zhèn)一名75歲左髖部骨折的王大娘，患者8月31日在家中不慎摔倒傷左髖部，感覺左髖部鉆心的疼痛，不能坐起翻身，更無法站立行走。王大娘的家屬便帶老人到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查，結(jié)果顯示左股骨粗隆間骨折。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦下，王大娘來到了濰坊市市立醫(yī)院骨科尋求治療，患者入院后，我院骨科副主任孫守全進行了詳細的病史了解及檢查，王大娘被診斷為左股骨粗隆間骨折、高血壓病、腦梗死后遺癥，考慮到患者高齡、并存在多種基礎(chǔ)疾病，身體條件差，麻醉手術(shù)的風(fēng)險高，術(shù)前評估與準備尤為重要。
孫守全主任與家屬認真交流溝通
醫(yī)院根據(jù)患者的病情開展了包括普外科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科以及影像科等相關(guān)科室在內(nèi)的多學(xué)科診療模式（MDT），經(jīng)過專家一致討論如何盡快以最小的創(chuàng)傷，最有效的固定，最短的時間做骨折處理無疑是最佳方案，經(jīng)過論證，決定采用目前國際最新的閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。骨科醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前制定了詳細的手術(shù)計劃以及應(yīng)急預(yù)案，并詳細向家屬做了術(shù)前知情談話，告知手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，患者家屬同意進行手術(shù)。骨科專家團隊充分評估患者各項生理指標(biāo)，積極控制血壓，待生命體征平穩(wěn)后為患者施行“左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定”手術(shù)。
通力協(xié)作 手術(shù)成功
經(jīng)過詳細的術(shù)前準備后，9月9日上午，骨科醫(yī)務(wù)人員給予王大娘閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定?；颊吒啐g高，身體條件差，對麻醉及手術(shù)的耐受能力差，這給麻醉師提出了嚴峻的考驗，這就給麻醉穿刺帶來了更大的困難，但我院麻醉科的同事們迎難而上，以精湛的技術(shù)，憑著過硬的基本功，順利的完成了氣管插管全身麻醉，整個過程患者生命體征穩(wěn)定。
院黨委委員、麻醉科主任修冬云密切關(guān)注患者生命體征
此次手術(shù)由孫守全主任主刀，該例股骨粗隆間骨折的手術(shù)，對于主刀醫(yī)生也同樣存在很大的困難。其一，王大娘雖為粗隆間骨折，但骨折涉及股骨頸，在復(fù)位時股骨頭容易旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致閉合復(fù)位失敗。其二，患者身體條件差，重度骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)很薄，在操作過程中很容易出現(xiàn)新的骨折，這就要求主刀醫(yī)生在操作過程中要更加細心，準確。孫守全主任利用豐富的臨床經(jīng)驗，首先順利的完成了整復(fù)，而后孫主任每一步操作都必須準確到位，經(jīng)過40分鐘緊張有序的忙碌，順利的完成了手術(shù)，整個手術(shù)過程患者病情穩(wěn)定，無疼痛及不適，術(shù)后返回骨科病房繼續(xù)進行下一步治療，給予預(yù)防感染、補液、抗凝、對癥治療。
孫守全主任手術(shù)中
手術(shù)中情況
王大娘安返病房后，骨科專家團隊看望王大娘。
PFNA手術(shù) 為老年患者帶來福音
據(jù)孫守全主任介紹，近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，髖部骨折已經(jīng)成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。國內(nèi)外臨床統(tǒng)計表明，老年人髖部骨折一年后的生存率大概只有50%，因此我們常說髖部骨折是人生的最后一次骨折。而且髖部骨折的老年患者往往合并有較多的基礎(chǔ)疾病，傷后長期臥床還易導(dǎo)致肺部感染、血栓、褥瘡等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)而危及生命，使得該類骨折的手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險。而PFNA是一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，這種手術(shù)方式具有切口小、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，閉合復(fù)位對骨折斷端的血供破壞少，利于術(shù)后骨折愈合，且保留了患者原有的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的治療極具優(yōu)勢，獲得了良好的臨床療效。該例老年髖部骨折微創(chuàng)PFNA手術(shù)的成功施行，再次彰顯了我院在疑難及老年危重病例診治上的人才和技術(shù)優(yōu)勢，為濰坊及周邊地區(qū)的疑難及老年危重癥患者帶來福音。
