肺炎支原體（MP）屬于非典型微生物，是最小的原核致病微生物。MP 感染可發(fā)生在不同年齡段兒童，累及患兒各組織器官，以呼吸道感染最為常見(jiàn)。MP 感染致病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為 MP 可通過(guò)黏附及細(xì)胞毒效應(yīng)對(duì)呼吸道上皮造成直接損傷，也可通過(guò)免疫機(jī)制引起肺炎及其他系統(tǒng)損傷。MP 感染可發(fā)生在呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)，從而引起相應(yīng)的臨床表象。但需注意，MP 進(jìn)入體內(nèi)不一定均會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，也可呈「攜帶」?fàn)顟B(tài)。
呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
1. MP 上呼吸道感染：
可出現(xiàn)咳嗽、咽部發(fā)紅、疼痛、流涕、噴嚏等表現(xiàn)。與其他病原體上感相比，MP 上感咳嗽癥狀更多，以刺激性干咳為主，發(fā)熱癥狀稍少，多數(shù)僅有扁桃體紅腫體征，但無(wú)皮疹、眼結(jié)膜充血、口腔皰疹等病毒性上感的常見(jiàn)表現(xiàn)。確診需病原學(xué)檢測(cè)。
2. 肺炎支原體肺炎（MPP）
MPP 好發(fā)于學(xué)齡前兒童，主要表現(xiàn)為咳嗽和發(fā)熱。病程早期大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽逐漸加劇，病程可持續(xù) 2 周甚至更長(zhǎng)；發(fā)熱以中高度發(fā)熱多見(jiàn)，也可低熱或無(wú)熱。多數(shù)患兒精神狀況良好，而嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，甚至死亡。
MPP 早期肺部體征往往不明顯，如臨床懷疑 MPP，應(yīng)行胸部 X 線(xiàn)檢查。肺部體征與臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不一致是 MPP 的一個(gè)特征。胸片可表現(xiàn)為 4 種類(lèi)型：與小葉性肺炎相似的點(diǎn)狀或小斑片狀浸潤(rùn)影；與病毒性肺炎類(lèi)似的間質(zhì)性改變；與細(xì)菌性肺炎相似的節(jié)段性或大葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影；單純的肺門(mén)淋巴結(jié)腫大型。CT 可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影、磨玻璃影、馬賽克征、樹(shù)芽征、支氣管充氣征、淋巴結(jié)大、胸腔積液等。需要注意的是，MP 感染尤其 MPP 的臨床征象并無(wú)特異性。任何一項(xiàng)臨床征象的存在或缺失都不能作為肯定或否定 MPP 的依據(jù)。
MP 感染的確診依賴(lài)于病原學(xué)檢測(cè)，從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分離出 MP 是可靠標(biāo)準(zhǔn)。但常規(guī)培養(yǎng)需 10～14 天甚至更久，對(duì)早期診斷沒(méi)有很大意義。MP 血清學(xué)檢測(cè)是診斷 MP 感染的主要手段。
其他系統(tǒng)表現(xiàn)
MP 感染也可累及肺外系統(tǒng)，肺外表現(xiàn)多種多樣：
1. 皮膚黏膜：以斑丘疹、皰疹常見(jiàn)，也可表現(xiàn)為紅斑、麻疹樣或猩紅熱樣丘疹、蕁麻疹及紫癜等。
3. 神經(jīng)系統(tǒng)：病變程度及部位不同，臨床表現(xiàn)不同，可出現(xiàn)驚厥、昏迷、共濟(jì)失調(diào)、斜視、偏癱或感覺(jué)異常等。
4. 此外，也可累及其他系統(tǒng)引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)：如心血管系統(tǒng)（心肌炎、心包炎等）、血液系統(tǒng)（溶血性貧血、血小板減少等）、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)（非特異性肌痛、關(guān)節(jié)痛等）、泌尿系統(tǒng)（急性腎小球腎炎綜合征、IgA 腎病等）、中耳炎、結(jié)膜炎、虹膜炎等等。有的患兒甚至直接以肺外表現(xiàn)起病，這時(shí)不容易考慮到 MP 感染。所以臨床上如果遇到存在上述表現(xiàn)的疾病，病因不明時(shí)，需要考慮有無(wú) MP 感染。
抗 MP 治療
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物是目前治療兒童 MPP 的首選抗菌藥物。用于 MP 治療的主要是第 1 代和第 2 代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥，其中，屬于 2 代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥的阿奇霉素因使用天數(shù)較少、生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高，依從性及耐受性均較高，已成為治療首選。
兒科 譚豐瑜
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