一、關(guān)于住院有關(guān)政策
（一）居民醫(yī)保。
居民醫(yī)保參保人員在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、900元；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次都承擔(dān)相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)入下一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，作為一次住院處理，不再承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。一檔和二擋繳費(fèi)人員在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為70%、55%和80%、65%。
（二）職工醫(yī)保。
職工醫(yī)保參保人員在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，首次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、900元；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院，按照上述標(biāo)準(zhǔn)分別減少100元，從第三次住院開始，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。職工醫(yī)保參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診住院的，合并計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元（含）以內(nèi)的部分，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)在職職工支付比例分別為88%、84%，對(duì)退休人員支付比例分別為94%、92%；2萬元以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（含）以內(nèi)的部分，對(duì)在職職工支付比例分別為90%、88%，對(duì)退休人員支付比例分別為95%、94%。
三、關(guān)于門診特殊慢性病有關(guān)政策
（一）居民醫(yī)保。
居民醫(yī)保參保人員患試點(diǎn)病種的，可自主選擇1家二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按一檔繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例為57%；按二檔繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例為67%。最高支付限額按照居民醫(yī)保門診門診特殊慢性病有關(guān)病種定額執(zhí)行。試點(diǎn)病種以外的門診特殊慢性病的支付比例、最高支付限額仍按原規(guī)定執(zhí)行。
（二）職工醫(yī)保。
職工醫(yī)務(wù)人員參保人員患試點(diǎn)病種的，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為其門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，統(tǒng)籌基金對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為78%、73%。參保人員一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用作為一次住院費(fèi)用承擔(dān)相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照本辦法相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，按照就高原則承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。
編輯:市立醫(yī)院
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