中文名：食管 外文名：esophagus
定 義：咽和胃之間的消化管
類 型：器官 拼 音：Shi Guan
簡述
英文名：esophagus
結(jié)構(gòu)
在發(fā)育過程中，食管的上皮細(xì)胞增殖，由單層變?yōu)閺?fù)層，
食管
使管腔變狹窄，甚至一度閉鎖，以后管腔又重新出現(xiàn)。食管可分為頸段、胸段和腹段。脊椎動物食管的頸段位于氣管背后和脊柱前端，胸段位于左、右肺之間的縱膈內(nèi)，胸段通過膈孔與腹腔內(nèi)腹相連，腹段很短與胃相連。
食管
哺乳動物的食管結(jié)構(gòu)上由內(nèi)向外分四層:
食管正常組織學(xué)圖片
食管正常組織學(xué)圖片黏膜層
黏膜層，包括上皮、固有層和黏膜肌層。上皮為較厚的未角化的復(fù)層扁平上皮，耐摩擦，有保護(hù)作用。在食管與胃賁門交界處，復(fù)層扁平上皮突然變成單層柱狀上皮；固有層為致密結(jié)締組織，內(nèi)有食管腺導(dǎo)管；黏膜肌層由縱行肌組成。
黏膜下層
黏膜下層,為厚的疏松結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含食管腺，可分泌黏液經(jīng)導(dǎo)管排入食管腔。黏膜和黏膜下層形成7～10條縱行皺襞,橫切面呈星形。食物通過食管時，皺襞消失。
肌層
肌層，上1/3段為骨骼肌，下1/3為平滑肌，中段為骨骼肌和平滑肌混合組成。其肌纖維的排列為內(nèi)環(huán)形和外縱形兩層。食管還有括約肌，位于人環(huán)狀軟骨水平的,稱為食管上括約?。晃挥谑彻芟露?一部分在膈上，穿過膈孔，另一部分在膈下的高壓帶，稱為食管下括約肌。這兩處括約肌在非進(jìn)食情況下是關(guān)閉的，可阻止胃內(nèi)容物返流入食管。
外膜
外膜，由疏松的纖維組織構(gòu)成，含有較大的血管、淋巴管和神經(jīng)，它與食管周圍的器官相連。
食管的狹窄
食管的狹窄
食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距離中切牙約25CM。
食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM。
了解食管的三處狹窄及距離中切牙的距離對臨床實(shí)施食管插管有重要的指導(dǎo)意義。
運(yùn)動
食團(tuán)吞咽后由咽腔進(jìn)入食管上端，食管肌肉即發(fā)生波形蠕動，使食團(tuán)沿食管下行至胃。食管的蠕動波約長2～4厘米，其速度為每秒2～5厘米。所以成年人自吞咽開始至
食管
蠕動波到達(dá)食管末端約需9秒。食物在食管內(nèi)移動的速度，以流體最快，糊狀食物較慢，固體最慢。水在食管中只需1秒鐘便到達(dá)食管下端。人在臥位情況下，食團(tuán)也能因蠕動入胃，但移動較慢。
食管
食管上括約肌是食團(tuán)進(jìn)入食管的第一個關(guān)口，它有兩個功能：①防止吸氣時空氣進(jìn)入食管，并使呼吸的無效腔（即死腔）減至最小程度；②防止食物返流入咽腔，以免誤入氣管。食管下括約肌處的內(nèi)壓較胃內(nèi)壓高，可防止胃內(nèi)容物返流入食管。吞咽時，食團(tuán)尚未到達(dá)食管下括約肌之前，此括約肌松弛，內(nèi)壓下降，并可持續(xù)10～12秒鐘，直到食丸通過為止。如果反復(fù)吞咽，食管下括約肌將持續(xù)松弛；如果提高腹內(nèi)壓，食管下括約肌的內(nèi)壓也隨之提高，且提高的程度為胃內(nèi)壓的2～4倍，故胃內(nèi)容物不能返流入口腔；如果胃擴(kuò)張。食管下括約肌內(nèi)壓下降，其屏障功能減弱，胃內(nèi)氣體可返流入食管，產(chǎn)生噯氣。食物成分也影響食管下括約肌的緊張性，如蛋白質(zhì)食物和堿化胃內(nèi)容物可提高下括約肌的緊張性，這是由于胃泌素釋放增多所致；而酸化胃內(nèi)容物則降低食管下括約肌的緊張性，這是由于胃泌素釋放減少所致。
食管運(yùn)動的控制
食管上部的橫紋肌受舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的支配，這些運(yùn)動神經(jīng)元
食管
末梢以運(yùn)動終板形式進(jìn)入骨骼肌，注射箭毒可阻斷這部分食管的蠕動。迷走神經(jīng)尚支配食管其余部分的平滑肌，其節(jié)前纖維末梢與食管壁內(nèi)神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系，再發(fā)出節(jié)后纖維支配平滑肌細(xì)胞。節(jié)前和節(jié)后纖維都是興奮性的膽堿能纖維。在吞咽時，吞咽中樞興奮通過上述運(yùn)動神經(jīng)元和迷走神經(jīng)傳出纖維，引起食管各段的肌肉發(fā)生蠕動。食管壁內(nèi)神經(jīng)叢可以不依賴外來神經(jīng)來控制食管蠕動。
食管
支配食管下括約肌的交感神經(jīng)中也含有興奮性纖維。靜息時此括約肌收縮，是由于去甲腎上腺素對括約肌細(xì)胞上α-受體發(fā)揮作用而引起的。交感神經(jīng)沖動可促使食管下括約肌收縮，這是通過刺激食管壁內(nèi)肌間神經(jīng)叢所致。
吞咽
哺乳動物的吞咽是指在口腔中經(jīng)咀嚼形成的食團(tuán)由口腔送入胃的過程。吞咽系復(fù)雜的反射活動。
根據(jù)食團(tuán)所經(jīng)過的部位,可將吞咽分為三期：
①由口腔到咽，這是在大腦皮質(zhì)沖動影響下的隨意動作。開始時舌尖緊貼上頜及硬腭前部，再由舌肌及舌骨上肌群的活動，使舌體上舉，緊貼硬腭及上頜各牙，迫使舌背上的食團(tuán)后移至咽部。由于提頜肌群、舌肌、唇肌及頰肌的共同活動，使上、下唇緊閉。當(dāng)食物接觸咽壁后，隨意性吞咽動作即結(jié)束。
②由咽到食管上端，這是通過一系列快速反射動作實(shí)現(xiàn)的。由于食團(tuán)刺激了軟腭的感受器，引起一系列肌肉（如腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌和懸雍垂肌等）的收縮，使軟腭上升。咽后壁向前突出，封閉鼻咽通路；由于聲帶內(nèi)收，喉頭升高并向前緊貼會厭，封閉咽與氣管通路，同時呼吸暫停；又由于舌骨及甲狀軟骨向前上移動，使咽腔縱徑加大，食管上口張開，舌骨舌肌牽引舌體向后下
食管
壓迫，同時咽上、中、下縮肌收縮，食管上括約肌松弛，食團(tuán)則由咽腔進(jìn)入食管。
食管
③沿食管下行至胃，這是由食管肌肉的蠕動實(shí)現(xiàn)的。蠕動系由食團(tuán)刺激了軟腭、咽部和食管等處的感受器，傳入沖動通過延髓中樞，再向食管發(fā)出傳出沖動所引起。
吞咽動作的三個時期是按順序連續(xù)發(fā)生的,前一期的活動可引起后一期的活動，吞咽反射的傳入神經(jīng)包括來自軟腭（第5、9腦神經(jīng)）、咽后壁（第9腦神經(jīng)）、會厭（第10腦神經(jīng)）等處的腦神經(jīng)的傳入纖維。吞咽的基本中樞位于延髓內(nèi)，支配舌、喉、咽部肌肉動作的傳出纖維在第5、9、12腦神經(jīng)中；支配食管的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。
食管的全長有三個生理性狹窄。第一個狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15cm；第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，距離中切牙約25cm；第三個狹窄在穿膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。食管的三個狹窄是異物易滯留之處和腫瘤的好發(fā)部位。臨床上進(jìn)行管內(nèi)插管操作時，要注意其狹窄，防止損傷食管壁
下食管括約肌環(huán)（Schatzki環(huán)）可能出生時已存在，是下段食管狹窄。
正常食管下段直徑為38～50mm，當(dāng)狹窄至大約12mm或更小時，病人可出現(xiàn)吞咽固體食物困難。此癥狀可開始于任何年齡，但通常在25歲以后。環(huán)的直徑大于18mm時，通常不會產(chǎn)生癥狀。
這種下食管括約肌環(huán)引起的癥狀總是時有時無，鋇餐X線檢查?？商讲槌龃藛栴}。
細(xì)嚼慢咽通?？蓽p輕癥狀，如果無效，則可能需要作外科手術(shù)，解除此狹窄環(huán)。另外，也可采用擴(kuò)張?zhí)綏l或內(nèi)鏡，經(jīng)口腔和咽部插入來擴(kuò)張食管狹窄段。
食 管 蹼
食管蹼（普-文氏綜合征，缺鐵性吞咽困難）是從食管內(nèi)表面（粘膜）長出的橫跨食管內(nèi)腔的薄膜。
此為罕見病，最常見于未經(jīng)治療的嚴(yán)重缺鐵性貧血病人。發(fā)生于上段食管的蹼常使固體食物吞咽困難。當(dāng)病人吞鋇劑時，進(jìn)行電影X線攝影術(shù)，是診斷該病最好的方法。
一旦成功地治療了貧血，此蹼就會消失。如果仍然存在，可用擴(kuò)張?zhí)綏l或內(nèi)鏡捅破。
Lusoria吞咽困難
Lusoria吞咽困難是由血管壓迫食管引起的一種吞咽困難。
此為一種先天缺陷，最常因右鎖骨下動脈位置異常所致。吞咽困難可發(fā)生于小孩，但異常血管發(fā)生粥樣硬化而引起者則發(fā)病較晚。
X線鋇餐檢查能顯示出此受壓的食管。動脈造影術(shù)（從動脈注射造影劑的一種X線檢查方法）則可以明確此段食管受壓是由動脈所致。外科手術(shù)是唯一的治療方法。
食管梗阻的其他原因
在某些病人，食管狹窄是先天性的，而另一些病人，則是胃酸反復(fù)返流損傷食管所致。狹窄還可由食管外的壓迫引起，例如，肥大的左心房、主動脈瘤、異常的鎖骨下動脈、異常的甲狀腺、從脊柱長出的骨刺，或癌腫，最常見為肺癌。梗阻的最重要原因是食管癌。由于所有這些疾患都可使食管內(nèi)腔直徑變小，特別是肉和面包的困難，因此它們通常造成吞咽固體食物，而液體則無困難。
由酸返流引起的狹窄，吞咽困難發(fā)生在其他的長期癥狀，如嚴(yán)重?zé)摹⒅芷谛砸归g或彎腰時胸骨后刺痛之后。這種吞咽困難在數(shù)年間逐漸加重，而食管癌引起的吞咽困難則在數(shù)周或數(shù)月迅速地進(jìn)行性加重。
一般應(yīng)用X線檢查來發(fā)現(xiàn)梗阻的原因和部位。治療方法和預(yù)后則決定于病因。
彌漫性食管痙攣
彌漫性食管痙攣（串珠或螺旋鉆樣食管）是神經(jīng)功能障礙引起的食管推進(jìn)性運(yùn)動（蠕動）紊亂的一種疾病。正常情況下，使食物經(jīng)過食管的推進(jìn)性收縮與非推進(jìn)性收縮是周期性交替地進(jìn)行。在30%這類病人中有下食管括約肌的開放與關(guān)閉功能紊亂。
. 癥狀
典型的食管肌肉痙攣表現(xiàn)為胸骨后疼痛，并與液體或固體食物吞咽困難同時存在。疼痛也可發(fā)生于夜間，并致使病人痛醒。熱飲或冷飲可加重疼痛。數(shù)年以后，此病可發(fā)展為賁門失弛緩癥。
彌漫性食管痙攣也可只發(fā)生嚴(yán)重的疼痛而無吞咽困難。這種疼痛常被描述為一種胸骨后壓榨性疼痛，可由活動或用力時誘發(fā)，因而，難以與心絞痛（由心臟疾病引起的胸痛）鑒別。
. 診斷
吞鋇劑X線檢查可顯示食物未能正常地沿食管而下，且伴有食管壁的收縮紊亂。食管的閃爍顯像（一種靈敏的影像檢查方法，能顯示出用微量放射性物質(zhì)標(biāo)記的食物的運(yùn)動）能探測出食物經(jīng)過食管的異常運(yùn)動。壓力測定（測壓法）能提供此痙攣的最敏感和最詳盡的資料。如上述檢查仍不能明確診斷，則讓病人進(jìn)食肉類食物或使用騰喜龍（一種抗箭毒劑和重癥肌無力診斷劑），以激發(fā)疼痛性痙攣，再進(jìn)行食管測壓。
. 治療
通常，該病治療困難。硝酸甘油、長效硝酸鹽、抗膽堿能藥物如鹽酸雙環(huán)胺，或鈣離子通道阻滯劑如心痛定，可以緩解癥狀。有時，需用強(qiáng)力止痛藥。食管內(nèi)氣囊擴(kuò)張或探條擴(kuò)張食管可有一些效果。如果所有其他方法都無效，則需要外科手術(shù)沿整段食管縱向切開該肌肉層。
食管是如何工作的
賁門失弛緩癥
賁門失弛緩癥（賁門痙攣、食管不蠕動、巨食管）是一種與神經(jīng)有關(guān)而確切原因不明的疾病，主要影響兩個過程：推進(jìn)食物的食管收縮即蠕動的節(jié)律和下食管括約肌的開放。
賁門失弛緩癥可能是由于食管周圍的神經(jīng)和支配食管肌肉的神經(jīng)功能紊亂引起。
. 癥狀和并發(fā)癥
賁門失弛緩癥可發(fā)生于任何年齡，但通常在20～40歲之間，在不知不覺中發(fā)病，數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸加重，對液體和固體的吞咽困難是其主要癥狀。由于下食管括約肌不松弛而使其上方的食管顯著擴(kuò)大。
其他癥狀包括胸痛、膨大食管段的潴留物返流以及夜間咳嗽。胸痛雖不很常見，但可在吞咽時或無明顯誘因時發(fā)生。大約1/3的病人在睡覺時有未消化食物返流。若吸入這些食物進(jìn)入肺內(nèi)，可引起肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥或吸入性肺炎。雖然可能少于5%的賁門失弛緩癥病人會發(fā)生食管癌，但仍被認(rèn)為是癌腫的一種危險(xiǎn)因素。
. 診斷和預(yù)后
鋇餐X線檢查可顯示食管蠕動缺失、食管顯著擴(kuò)大和下食管括約肌處狹窄。食管腔內(nèi)壓力測定（測壓法）顯示出食管缺乏收縮、下食管括約肌收縮壓力增高，以及當(dāng)病人吞咽時該括約肌不能完全開放。食管鏡檢查（帶攝影裝備的可彎曲的窺視鏡對食管的檢查）只顯示食管增寬而無梗阻。
通過食管鏡作活檢，可以明確這些癥狀是否由下段食管癌引起。病人還應(yīng)作相應(yīng)檢查以排除硬皮病，這也是一種能影響吞咽的肌肉疾病。
一般說來，賁門失弛緩癥的原因并不嚴(yán)重，也不會引起任何重要疾病。但是，若胃內(nèi)容物被吸入肺內(nèi)，其預(yù)后就不好，因?yàn)檫@種肺部并發(fā)癥治療困難。
. 治療
治療的目的是使下食管括約肌更容易開放。首先采用的方法是機(jī)械擴(kuò)張括約肌，如氣囊擴(kuò)張。大約有40%的機(jī)率其效果是令人滿意的，但可能需要反復(fù)擴(kuò)張治療。硝酸鹽類藥物（如硝酸甘油）飯前舌下含服或鈣通道阻滯劑（如心痛定）能幫助松弛括約肌，因此可延長再擴(kuò)張治療時間。少于1%的病人在擴(kuò)張治療時發(fā)生食管破裂，導(dǎo)致其周圍組織的炎癥（縱隔炎）。如發(fā)生食管破裂，需緊急手術(shù)縫合破裂的食管壁。
一種替代機(jī)械擴(kuò)張的方法是在下食管括約肌局部注射肉毒毒素，其療效與機(jī)械擴(kuò)張相當(dāng)，但其遠(yuǎn)期效果尚不知道。
如果機(jī)械擴(kuò)張和肉毒毒素治療都無效，則需要作外科手術(shù)切開下食管括約肌的肌纖維，對大約85%的病人能取得良好效果，但約15%的病人術(shù)后有發(fā)作性胃酸返流。
胃酸返流（胃食管返流）是胃內(nèi)容物向上返流進(jìn)入食管的一種疾病。
胃的內(nèi)層能保護(hù)胃免受自身胃酸的損害。由于食管缺乏類似的保護(hù)性內(nèi)層，返流的胃酸會引起疼痛、炎癥（食管炎）和損傷。當(dāng)下食管括約肌功能失調(diào)時就會發(fā)生胃酸返流。當(dāng)病人臥位時，重力的作用導(dǎo)致返流。食管炎癥的程度取決于胃內(nèi)容物的酸度、食管內(nèi)的胃酸量，以及食管清除返流液的能力。
. 癥狀和并發(fā)癥
胃酸返流最明顯的癥狀是燒心，即胸骨后的一種燒灼樣疼痛。它起源于胸部，可擴(kuò)展到頸部、咽部、甚至面部，是由于胃酸返流所致，通常發(fā)生于進(jìn)餐后或躺下時，可伴隨有胃內(nèi)容物返流到口腔或唾液過多。當(dāng)胃酸刺激發(fā)炎的下段食管時，唾液分泌增多稱為反酸水。
返酸的并發(fā)癥包括某段食管狹窄（消化性食管狹窄）、食管潰瘍和食管內(nèi)層癌前病變（巴雷特綜合征）。食管炎癥可引起吞咽時疼痛和出血。通常出血輕微，但也可引起大出血。狹窄使吞咽固體食物更加困難。消化性食管潰瘍是食管內(nèi)層開放性潰破病灶，疼痛常位于胸骨后，或恰好在胸骨下，通常能被抗酸藥物所緩解。這種潰瘍愈合緩慢，需4～12周的降低胃酸藥物治療，有復(fù)發(fā)傾向，而且愈合后常留下狹窄的食管。
. 診斷
典型的癥狀提示了這一診斷。有時需要作X線檢查、食管鏡檢查、下食管括約肌壓力測定、食管pH（酸度）測定和食管滴酸試驗(yàn)來幫助明確診斷和檢查有無并發(fā)癥。活檢或食管滴酸試驗(yàn)是證明癥狀由酸返流引起的最好方法。不管X線或食管鏡檢查結(jié)果如何，活檢也是檢查巴雷特綜合征唯一可靠的方法。
滴酸試驗(yàn)是將酸溶液滴入下段食管，若滴入后迅速出現(xiàn)癥狀，而當(dāng)用鹽水沖洗后癥狀消失，則證明病人的問題是酸返流。
食管鏡檢查能明確一些可能的病因和了解有無并發(fā)癥發(fā)生。食管活檢標(biāo)本的顯微鏡檢查能準(zhǔn)確判定酸返流，甚至當(dāng)食管鏡未發(fā)現(xiàn)炎癥時也能確定。
吞咽鋇餐后，在病人頭低足高的體位時，X線檢查可顯示鋇劑從胃流向食管。對腹部加壓，可增加這種返流的發(fā)生。X線鋇餐檢查還能顯示食管潰瘍和狹窄。
下食管括約肌的壓力測定可了解其張力，并能區(qū)別正常的或是功能較差的括約肌。
. 治療
一些方法能減輕酸返流。睡覺時，床頭抬高15cm能防止食管內(nèi)酸的返流。避免咖啡、飲酒和其他能強(qiáng)烈刺激胃酸分泌的食物，也能減少胃酸的返流。進(jìn)餐后1小時和睡覺前服用抗酸藥物，以中和胃酸并盡可能減少酸從下食管括約肌泄漏。服用西米替丁或雷尼替丁能減低胃內(nèi)酸度。另外，應(yīng)避免一些特殊食物（如脂肪和巧克力）、吸煙和一些藥物（如抗膽堿能藥物），因?yàn)樗羞@一切都有增加下食管括約肌發(fā)生酸泄漏的可能。給予膽堿能藥物（如甲氨酰甲基膽堿、胃復(fù)安或西沙比利），可使下食管括約肌更緊地關(guān)閉。
除食管炎引起大出血外，一般不需要作緊急外科手術(shù)治療。食管狹窄可采用藥物和氣囊或探條反復(fù)擴(kuò)張來治療。若擴(kuò)張治療成功，此狹窄不致影響病人的進(jìn)食。奧美拉唑、蘭索拉唑或外科手術(shù)能減輕嚴(yán)重的炎癥，治療出血、狹窄、潰瘍，或緩解那些其他治療無效的癥狀。奧美拉唑和蘭索拉唑是迅速愈合由返流引起食管炎最有效的藥物。當(dāng)治療使癥狀緩解時，并不意味著巴雷特綜合征消失。
腐蝕性物質(zhì)所致食管損傷
腐蝕性物質(zhì)，如清潔劑因意外或有意（企圖自殺者）被吞下時可損傷食管。
當(dāng)一些藥物暫時停滯于食管時能引起嚴(yán)重的炎癥，吞咽時疼痛，偶爾還可引起食管狹窄。
食管憩室
食管憩室是食管向外的異常突起，偶爾可引起吞咽困難。
食管憩室有三類：咽部憩室或岑克爾憩室；中段食管憩室或牽引性憩室；膈上憩室。各有其原因，但可能都與吞咽和食管肌肉的舒張不協(xié)調(diào)有關(guān)，如在賁門失弛緩癥和彌漫性食管痙攣的病人可發(fā)生此癥。
. 癥狀、診斷和治療
大的憩室內(nèi)裝有食物，當(dāng)病人彎腰或躺下時，食物可能返流。病人睡覺時，可吸入返流食物而引起肺炎。極少情況下，憩室可能長大進(jìn)而引起吞咽困難。
X線透視或X線攝像術(shù)（當(dāng)病人吞鋇劑時，可拍攝下運(yùn)動的圖像）可用于診斷食管憩室。
除憩室影響到吞咽或可能發(fā)生吸入性肺炎而采用外科手術(shù)切除外，通常并不需要治療。
食管裂孔疝
食管裂孔疝是胃的一部分從腹腔內(nèi)的正常位置凸入到膈上。
滑動型食管裂孔疝，正常時位于膈下的食管胃連接處和胃的一部分凸入到膈上。
食管旁型食管裂孔疝，食管胃交界處在膈下正常位置，但胃的一部分經(jīng)食管裂孔被推向膈上，并位于食管旁。
食管裂孔疝病因未明，可能是一種先天性缺陷或損傷所致。
. 癥狀
40%以上的人有滑動型食管裂孔疝，但其絕大多數(shù)沒有癥狀，有癥狀者也常常較輕。
食管旁型食管裂孔疝通常也不引起癥狀，但它可能被橫膈圈套和擠壓而失去血供，此為一種嚴(yán)重情況，出現(xiàn)劇痛，稱為絞窄，需立即進(jìn)行外科手術(shù)治療。
極少數(shù)情況下，兩種食管裂孔疝都可發(fā)生疝的內(nèi)層微量或大量出血。
. 診斷和治療
通常，X線檢查能清晰地顯示食管裂孔疝。有時，醫(yī)生需要在病人腹部加壓才能發(fā)現(xiàn)滑動型食管裂孔疝。
一般說來，食管裂孔疝勿需特殊治療，但伴隨的酸返流應(yīng)治療。食管旁型食管裂孔疝可經(jīng)外科手術(shù)矯正，以預(yù)防絞窄發(fā)生。
食管撕傷和破裂
在劇烈嘔吐、噯氣或呃逆時可發(fā)生下段食管和胃的上部分的撕裂，稱為馬-韋氏綜合征。通常首發(fā)癥狀是破裂的小動脈出血。該綜合征占上消化道出血原因的5%。
食管鏡檢查或動脈造影術(shù)（注射造影劑后動脈的X線檢查）能作出診斷，常規(guī)X線檢查不能發(fā)現(xiàn)食管撕裂傷。
大多數(shù)出血能自行停止，但有時需外科手術(shù)結(jié)扎出血動脈。也可在作動脈造影術(shù)檢查時，注射血管加壓素（一種能收縮血管動脈的藥物）來控制出血。
食管破裂可發(fā)生于食管鏡檢查或其他器械插入食管時，這種破裂危險(xiǎn)性極大。通常，破裂由嘔吐引起，極少數(shù)由舉重或解大便用勁引起。食管破裂導(dǎo)致食管外的胸腔組織炎癥，并使液體進(jìn)入胸腔，稱為胸腔積液。因此，需要立即進(jìn)行外科手術(shù)，修補(bǔ)破裂食管和引流食管周圍液體。
食管觀察標(biāo)本
食管(esophagus) 橫切片(H.E染色)觀察標(biāo)本
肉眼觀察 管腔呈不規(guī)則形,管壁由內(nèi)向外依次為染紫紅色的粘膜,淺紅色的粘膜下層,紅色的肌層和淺紅色的外膜.粘膜和粘膜下層突向管腔形成皺襞.
低倍和高倍觀察
(1)粘膜:由內(nèi)向外分為三層
①上皮:為未角化的復(fù)層扁平上皮.
②固有層:為結(jié)締組織,含有血管,淋巴管和食管腺的導(dǎo)管.在食管下段近賁門處有粘液性的食管賁門腺.
③粘膜肌層:為薄層縱行平滑肌.
(2)粘膜下層:系疏松結(jié)締組織,含血管,淋巴管,神經(jīng)和食管腺.食管腺是粘液性腺,導(dǎo)管穿過粘膜肌層開口于管腔面.
(3)肌層:為內(nèi)環(huán)行,外縱行兩層肌組成.兩層肌之間可見肌間神經(jīng)叢,由數(shù)個神經(jīng)細(xì)胞和無髓神經(jīng)纖維組成.如何判斷食管的上,中,下段
(4)外膜:為薄層疏松結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜.
食管的位置和分部
食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長約25cm。食
食管
管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。頸部介于第六頸椎體下緣與胸骨頸靜脈切跡平面水平，長約5cm，其前方借結(jié)締組織與氣管后壁相貼。胸部最長，介于胸骨頸靜脈切跡平面到膈的食管裂孔之間，長約18cm~20cm。腹自由食管裂孔至胃賁門，其前方與肝左葉相鄰，長約1-2cm。
食管食管的毗鄰關(guān)系
食管前方有氣管.氣管杈.左主支氣管.左喉返神經(jīng).右肺動脈.食管前叢.心包.左心房和膈。后方有食管后叢.胸主動脈.胸導(dǎo)管.奇靜脈.半奇靜脈.副半奇靜脈和右肋間動脈。左側(cè)有左頸總動脈.左鎖骨下動脈.主動脈弓.胸主動脈.胸導(dǎo)管上端。右側(cè)有奇動脈弓。
食管的三個狹窄
食管的管徑并非均勻一致，全長呈現(xiàn)3個狹窄部。第一個狹窄部位于咽和食管的交界處，距中切牙15cm；第二個狹窄部位于氣管杈水平，食管經(jīng)過左主支氣管后方與其交叉處，相當(dāng)于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm；第3狹窄部為食管通過膈食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙37-40cm。
食管癌
食管癌發(fā)生于世界各國，其高發(fā)區(qū)有顯著的地理性差異。2000多年以前中國豫西一帶已有“噎膈”的記載。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為食管癌是由環(huán)境中的致癌因素引起。已提出的致癌因素包括亞硝胺類化合物和霉菌毒素。食物中缺乏某些微量元素如鉬、鐵、鋅、氟可能起間接促癌作用。吸煙、飲酒在某些國家可能為主要病因，在中國不占重要地位。某些食品（如酸菜含有霉菌）和飲食習(xí)慣（如喜過熱食物等）可能與發(fā)病有關(guān)。營養(yǎng)不良、攝入蛋白質(zhì)不足、維生素A、B、C缺乏可能是發(fā)病的一種條件,總之食管癌可能是多種原因共同作用的結(jié)果,而以致癌物為主要因素。已知的致癌物雖能誘發(fā)動物食管癌，但沒有一種為大家所公認(rèn)。 食管癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。
（一）亞硝胺類化合物和真菌毒素 現(xiàn)已知有近30種亞硝胺能誘發(fā)動物腫瘤。國內(nèi)也已成功地應(yīng)用甲芐亞硝胺、肌胺酸乙酯亞硝胺、甲戊、亞硝胺和二乙基亞硝胺等誘發(fā)大鼠的食管癌。我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺含量顯著增高，且和當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致癌物質(zhì)亞硝胺。 真菌毒素的致癌作用早為人們所注意。我國林縣食管癌的研究結(jié)果證明，各種霉變食物能產(chǎn)生化學(xué)致癌物質(zhì)，鐮刀菌、白地霉菌、黃曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，并能增加二級胺的含量，促進(jìn)亞硝胺的合成。玉米面經(jīng)接種并培養(yǎng)鐮刀菌或黃曲霉菌后，二級胺的含量可增加數(shù)倍，其中甲基芐基亞硝胺為誘發(fā)大白鼠食管癌的特異致癌物。國內(nèi)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，在鄰近真菌侵犯部位的食管上皮細(xì)胞，可呈現(xiàn)單純性增生、輕度至重度的不典型增生，甚至明顯的癌變。提示真菌感染與食管上皮細(xì)胞分化、分裂異常不同階段有密切聯(lián)系。同時還發(fā)現(xiàn)，在食管原位癌旁增生上皮內(nèi)可分離出白念珠菌的純株。因此有人認(rèn)為，具有致癌潛力的真菌長期持續(xù)侵犯食管上皮，可能引起或可能協(xié)同其他致癌因素而促進(jìn)癌
食管黏膜
變，故食管真菌病可能是食管癌的癌前病變之一。酸菜是林縣居民的一種主要副食品，常被白地霉菌嚴(yán)重污染而含有高濃度的硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺，薄層色譜分析可發(fā)現(xiàn)含有亞硝胺。資料還證明，食用的酸菜量與食管癌的發(fā)病率成正相關(guān)。長期用酸菜提取液和濃縮液喂大白鼠，也證實(shí)具有致食管癌作用。
食管黏膜
（二）食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用食管損傷及某些食管疾病可以促發(fā)食管癌。在腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管賁門失弛緩癥、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的發(fā)病率較一般人群為高。據(jù)推測乃是由于食管內(nèi)滯留而致長期的慢性炎癥、潰瘍，或慢性刺激，進(jìn)而食管上皮增生，最后導(dǎo)致癌變。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)地區(qū)的居民有進(jìn)食很燙的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣，這些對食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮細(xì)胞增生。動物實(shí)驗(yàn)證明，彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病變。
（三）營養(yǎng)不良和微量元素缺乏 攝入動物蛋白不足和維生素A、B2、C缺乏，是食管癌高發(fā)區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)。但大多營養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)，食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個主導(dǎo)因素。我國流行病學(xué)調(diào)查表明，缺鐵性貧血、蛋白缺乏癥或土壤內(nèi)缺乏某些元素，如鉬、銅、硼、鋅、鎂和鐵等，都可能與食管癌間接有關(guān)。鉬是植物硝酸鹽還原酶的重要成分，缺鉬可使植物體內(nèi)的硝酸鹽積聚。應(yīng)用光譜分析河南省7個縣的糧食樣品，發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)地區(qū)林縣的糧食中，鉬的含量低于其他縣。應(yīng)用催化極譜法分析林縣人的頭發(fā)、血清及尿液的鉬含量皆顯著低于食管癌低發(fā)區(qū)的其他縣。
遺傳因素 食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象。在我國山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有陽性家族史者約占1/4—1/2。在高發(fā)區(qū)內(nèi)有陽性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。與家族共同生活時間在20年以上者占1/2，而不在一起生活者則少。這可能與共同生活的條件有關(guān)，但也不能排除遺傳因素。在英國曾發(fā)現(xiàn)兩個有顯性遺傳的掌跖角化癥（keratosispalmarisetplantaris）家族，在48個有這種癥狀的成員中，18人患了食管癌。在伊朗的一個村發(fā)現(xiàn)14個食管癌患者，其家譜分析中發(fā)現(xiàn)，其中13個患者是同一對夫婦的后裔。這一家族的第四、五代成員全部患食管癌，且發(fā)病年齡顯著提前。食管癌高發(fā)家族的染色體畸變率比低發(fā)家族的高。這些現(xiàn)象說明遺傳與食管癌有一定的關(guān)系。
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