一、典型癥狀
胃食管反流病的臨床表現(xiàn)輕重不一，一旦出現(xiàn)癥狀，常是很典型，與其他疾病表現(xiàn)有所不同，有時以并發(fā)癥的癥狀較為明顯。
1.燒心
是最常見最具特征的癥狀，燒心感表現(xiàn)在胸骨后有燒灼痛，常從劍突區(qū)移行至胸骨上切跡，有時向頸部及肩胛間區(qū)放射。多在餐后1小時出現(xiàn)，尤在飽餐后、軀體前屈、臥位或用力摒氣時加重，攝入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可誘發(fā)，不似消化性潰瘍有季節(jié)性。也可出現(xiàn)食管痙攣性疼痛，酷似心絞痛樣的胸痛，個別者有耳痛。當食管出現(xiàn)糜爛時，可有吞咽疼痛伴咽下困難，為酸反流刺激局部引起食管收縮性狹窄，食物通過后疼痛明顯緩解。有時咽部有阻塞感，也可出現(xiàn)“癔癥球”，是由于酸反流引起上食管括約肌壓力升高所致。盡管燒心是胃反流的主要表現(xiàn)，但其程度并不代表病變的輕重，有時燒心很嚴重，但組織未受到損害；而在嚴重的反流性食管炎，可無或僅有輕度燒心感。
2.反胃癥狀
為反酸、打嗝或伴反食，伴有酸味或苦味，嚴重者一邊說話，一邊反食，帶有強烈的胃酸味。反胃癥狀可與燒心同時或先于燒心癥狀1-2年出現(xiàn)。
3.氣道癥狀
有時反流癥狀不明顯或被忽視，而氣道癥狀明顯，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，反復發(fā)作性肺炎，無季節(jié)性哮喘，常在夜間發(fā)作，嚴重者可出現(xiàn)肺間質纖維化。有時以口腔潰瘍或咽喉炎為主要表現(xiàn)，但經過抗反流治療后得到減輕或愈合。
二、反流性食管炎的并發(fā)癥
（1）食管狹窄 長期反復胃食反流，可引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，纖維組織增加，瘢痕形成，出現(xiàn)狹窄。常呈環(huán)形狹窄，長2-4cm或更長，見于食管遠段，而其他炎癥引起的狹窄多見于食管中上段。臨床表現(xiàn)為逐漸吞咽困難，進食稍快可出現(xiàn)反食，有時進流食也困難，但燒心癥狀不再明顯?？捎脙如R進行擴張治療，在擴張后仍需要抗反流治療。
（2）出血 反流性食管炎可引起少量滲血，臨床可有輕度缺鐵性貧血。在出現(xiàn)食管潰瘍時，可出現(xiàn)大出血，可按出血急癥常規(guī)處理。
（3）穿孔 嚴重的食管炎并有潰瘍者，可發(fā)生穿孔，需緊急外科手術處置。
（4）Barrett食管 長期慢性胃食管反流，可使下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替，成為Barrett食管，以增強抗酸能力。Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍，亦是食管腺癌的主要癌前病變。
三、預防及治療對策
目前將反流性食管炎及消化性潰瘍統(tǒng)稱“酸相關性疾病”，其共同點是抑酸藥雖可獲得滿意的近期療效，但不能改變其自然病程，停藥后復發(fā)率較高，反流性食管炎的治療似較消化性潰瘍還要困難。因而對反流性食管炎加強預防復發(fā)的措施，輔以必要的治疔很有必要。
醫(yī)生需與病人密切合作，采取下列措施：
1.改變生活方式
以減少胃酸反流，增加食管下括約?。?/span>LES）壓力，預防胃反流的復發(fā)，應養(yǎng)成習慣長久的堅持下去：
（1）減輕體重 肥胖者腹腔內壓力增加，可促使LES功能不全加重，應積極減輕體重。女人穿著緊身內衣或便秘等均可增加腹壓，故衣服應當寬松，大便要通暢。
（2）站立時借重力作用 胃渣很少反流。睡眠時床頭要抬高15～20cm，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單有效的方法。但應注意睡眠多墊枕頭則無效，因為這只是抬高頭、頸、胸部，而胃沒有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處于高位而促進反流。
（3）控制飲食 要少吃多餐，食后不要立即仰臥，禁食不能耐受的食物，以免誘發(fā)疼痛，防止惡心、嘔吐的發(fā)生。④脂性飲食能促進膽囊收縮素和胃泌素分泌增多，降低LES壓力，故應減少脂肪的攝取。⑤戒煙以增強食管黏膜抵抗力，煙、酒、咖啡、巧克力、濃茶等均可減低LES壓力，應少用或禁用。
2.藥物的應用
（1）促動力藥 胃食管反流病是消化道動力障礙性疾病，因而要首先改善動力。西沙必利能促進全胃腸道的動力，可增加LES壓和食管蠕動收縮的幅度，縮短食管酸暴露時間，增快胃排空，減少反流，對癥狀消失和食管炎的治愈優(yōu)于雷尼替丁。由于有腹瀉副作用，治療劑量應個體化。多潘立酮及胃復安能增快胃排空，但對食管動力改善不顯著，如加大劑量，有可能達到改善食管動力的療效。
（2）抑酸藥物能減少酸反流對食管黏膜的刺激而改善癥狀 H2受體阻滯劑如西咪替丁等，質子泵H+、K+-ATP酶抑制劑奧美拉唑等均有效。劑量、方法與治療消化性潰瘍相同，但每日服藥2次比1次療效好。
（3）黏膜保護劑 用于已受損害的食管黏膜，硫糖鋁或鋁碳酸鎂片均有效，膠體次枸櫞酸鉍有相似作用。
3.手術治療
癥狀嚴重，LES壓很低，經內科治療無效，或停藥后癥狀很快出現(xiàn)，或者有嚴重合并癥等，應考慮抗反流手術治療，短期療效可能令人滿意，但遠期療效尚難定論。
根據(jù)上述，藥物治療能控制反流癥的癥狀，并使食管炎癥治愈，但停藥后易復發(fā)，而且引起胃食管反流的基本因素仍然存在。因而改變生活方式，持之以恒，極為必要。輕中度胃食管反流者癥狀可以完全消失，必要時間斷服用適量促動力藥及抗酸藥，可較長時間得到緩解。如有明顯的反流癥狀出現(xiàn)，常規(guī)的服用抗酸藥及促動力劑，并加強注意攝食衛(wèi)生，多吃素食，直至癥狀消失。如有糜爛、潰瘍面或并發(fā)癥，則考慮用黏膜保護劑，加大西沙必利及奧美拉唑用量，必要時考慮手術治療。
