消化系統(tǒng)是息肉的好發(fā)部位，可見于食管、胃、膽囊、小腸和大腸，其中又以胃、膽囊和大腸為多見。消化道息肉好發(fā)于中老年人，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。20世紀70年代以后，由于X線、B超以及內(nèi)窺鏡等檢查技術(shù)的進步，消化道息肉的發(fā)現(xiàn)率大大提高了。
多數(shù)學者認為，消化道息肉是惡變率較高的疾患，屬癌前病變之一。特別是直結(jié)腸息肉、胃息肉、膽囊息肉惡變的傾向更高。一般而言，息肉的惡變率因息肉的種類不同而異。非腫瘤性息肉不易癌變，而腫瘤性息肉易癌變;不伴異型增生性息肉幾乎不癌變，而伴異型增生性息肉癌變率較高;多發(fā)性息肉，息肉大于2厘米，病程在兩年以上者惡變率較高;腺管乳頭狀或乳頭狀腺瘤性息肉惡變率高。若是以惡變率高的息肉，則需要及時切除，以絕后患。
一、適應(yīng)癥及禁忌癥
1.適應(yīng)癥
(1)各種大小的有蒂息肉及腺瘤。
(2)直徑小于2cm的無蒂息肉及腺瘤。
(3)消化道散在性、多發(fā)性息肉。
2.禁忌癥
(1)有消化內(nèi)鏡檢查禁忌癥者。
(2)直徑大于2cm的無蒂息肉及腺瘤者。
(3)息肉形態(tài)經(jīng)病理檢查證實有惡變者。
(4)多發(fā)性息肉閏密集分布于某一區(qū)域者。
近年來隨著新技術(shù)的開展，某些禁忌證在進行必要的方法改良后也可以內(nèi)鏡下摘除，如直徑大于2cm的無蒂息肉可用內(nèi)鏡下大塊活檢法或粘膜切除法也能安全切除，某些息肉尚可用激光或微波治療，拓寬了消化道息肉的內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥。
二、術(shù)前準備
1。食道及胃、十二指腸息肉電凝切除術(shù)前準備同胃鏡。
2。結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)前準備與腸鏡檢查大體一致，但禁用甘露醇準備腸道，以免產(chǎn)生可燃性氣體，一般采用鉀鈉鹽粉30克、蓖麻油30ml準備腸道。
3。了解患者的全身情況及凝血功能，嚴重凝血功能障礙或出血傾向及穿孔危險者，應(yīng)留院觀察。
4。已經(jīng)安裝起搏器的病人應(yīng)慎重處理。
三、并發(fā)癥及防治
內(nèi)鏡息肉切除術(shù)引起并發(fā)癥的發(fā)生率與內(nèi)鏡醫(yī)師檢查操作手法的熟練程度有明顯關(guān)系，因此行內(nèi)鏡下息肉切除的內(nèi)鏡醫(yī)師需要有豐富的內(nèi)鏡診斷操作經(jīng)驗。各種并發(fā)癥的發(fā)生以出血最為多見，其次為消化道穿孔。
(一)出血
根據(jù)出血發(fā)生的時間可分為即刻出血及遲發(fā)出血。即刻出血是指術(shù)中或息肉脫落后，內(nèi)鏡下即可見到的殘端出血、若在息肉摘除后24小時內(nèi)出血稱為早期出血，其發(fā)生原因與即刻出血相同。遲發(fā)性出血是指息肉摘除后24小時后發(fā)生，常于術(shù)后3--7天，最長者可達2周，原因為殘端焦痂脫落時形成潰瘍而出血。
1.即刻出血的原因及防治
(1)機械切割 術(shù)者與助手配合為默契。致使未能電即收緊圈套用力過度造成。
(2)電流類型或功率不當 過多使用電切電流因凝固不夠而造成即刻出血。電流功率過小或過大均可造成凝固不足而出血，前者實同機械切割，后者則因為尚未起到凝固作用即已很快切割下息肉造成。
為防止上述原因的發(fā)生，主要是需要術(shù)者與助手配合默契，必要時可由術(shù)者一人掌握收緊圈套及控制電流，圈套收緊時要緩慢，用力要適度。 高頻電流選擇大小要合適，術(shù)中應(yīng)電凝與電切交替，一般細蒂息肉僅用電凝即可。術(shù)中應(yīng)電凝充分后再行電切或采用混合電流。尤其是粗蒂息肉或無蒂息肉，中心有較粗血管，切割時要充分凝固后再電切，如此反復(fù)直到息肉脫落。
遇有即刻出血如僅為少量滲出，可為作處理，隨訪觀察即可，大多數(shù)出血可立即在內(nèi)鏡下進行止血，包括噴灑藥物、微波及激光止血，常用的噴灑藥物有：5%孟氏液，8mg%去甲腎上腺素及凝血酶。對于留有較長殘蒂者，可立即再行圈套電凝，Shinga主張在圈套收緊后保留15分鐘，無需通電使殘蒂腫脹壓迫血管止血，可避免再次電凝離腸壁太貼近的殘蒂，造成胃腸穿孔。
2.遲發(fā)性出血原因及防治
(1)電流功率小，電凝時間過長造成電凝過度，殘端潰瘍過大過深。
(2)全身性疾病,如動脈硬化或凝血功能障礙者,焦痂脫落后血管內(nèi)血栓形成不全。
(3)術(shù)后體力活動過多,大便干結(jié),進食粗糙食物使焦痂過早脫落,損傷創(chuàng)面而出血。
(二)穿孔
穿孔可發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后數(shù)天，常見原因有：
1.粗蒂或無蒂息肉圈套切割時距腸壁太近。
2.通電時未將息肉向腔內(nèi)輕輕提起形成帶蒂狀假蒂。
3.操作時視野不清誤將正常粘膜圈入，圈套鋼絲通電時與周圍腸壁接觸或通電時胃腸蠕動正常粘膜接觸鋼絲。
4.圈套鋼絲通電時未收緊或電流弱，致通電時間過長，使殘端燒傷過深。
穿孔所造成的后果是嚴重的，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并妥善處理。為防止消化道穿孔，除在術(shù)中注意視野清晰，電流大小，圈套位置外，還需在術(shù)后密切觀察，特別是術(shù)后3天。
四、術(shù)后處理
1.術(shù)后注意飲食，食管息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時，流質(zhì)飲食3天以上，胃腸息肉術(shù)后也應(yīng)少渣飲食3天。
2.術(shù)后避免重體力勞動1--2周，較大息肉術(shù)后6小時應(yīng)臥床休息及留院1-2天。
3.術(shù)后用藥：上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周(抑酸+粘膜保護劑)，下消化道保持大便通暢，服用緩瀉劑、粘膜保護劑及抗生素。
近年來，消化內(nèi)科在學科帶頭人鄭海妹院長的帶領(lǐng)下堅持以“為民立德、為院立功、為業(yè)立勤、為學立言”的為立精神為本，長期深入學習學術(shù)研究和臨床科研應(yīng)用，并與人民醫(yī)院消化內(nèi)科達成長期合作關(guān)系，人民醫(yī)院消化內(nèi)科豐義寬主任定期到市立醫(yī)院坐診?？剖曳e極開展消化道早癌篩查以及內(nèi)鏡下的治療，已達到領(lǐng)先水平。
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