近日，我院泌尿外科成功開展了一例腹腔鏡前列腺、膀胱根治性切除術(shù)。該患者今年70歲，5年前曾行“經(jīng)尿道前列腺電切”手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)病理提示“前列腺高分化腺癌”，后再行“雙側(cè)睪丸切除”去勢治療，并口服氟他胺行內(nèi)分泌治療，隨訪1年，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，后失訪。近期患者因出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀，再次前來我院就診。
解魯明主任接診患者之后，首先考慮患者前列腺癌復(fù)發(fā)，隨后行膀胱鏡檢查活檢證明了他的想法，而且腫瘤已經(jīng)明顯侵犯膀胱三角區(qū)。不過萬幸，其他檢查表明該患者目前仍未出現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。患者存在病程時(shí)間長、病情較復(fù)雜、有電切手術(shù)史等不利因素，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)予行前列腺+膀胱根治性切除術(shù)。以往此類手術(shù)在泌尿外科手術(shù)當(dāng)中屬于難度最大、風(fēng)險(xiǎn)極高的超過4級(jí)的特大手術(shù)，手術(shù)切口長度超過20cm，創(chuàng)傷極大，術(shù)中出血量大，可達(dá)1000ml，甚至需大量輸血。術(shù)中膀胱及前列腺周圍存在髂外動(dòng)、靜脈，閉孔神經(jīng)，一旦損傷血管造成大出血，將是不可挽回的后果。前列腺后方緊貼直腸，如損傷腸管，可造成腸瘺，易并發(fā)腹腔感染，危及患者生命。
解主任綜合分析患者病情之后，果斷決定行腹腔鏡前列腺、膀胱根治性切除+輸尿管皮膚造口術(shù)。此手術(shù)屬于泌尿外科前沿的微創(chuàng)手術(shù)，需要雄厚的泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)儲(chǔ)備，豐富的微創(chuàng)臨床操作經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)強(qiáng)的毅力和信心。對主刀醫(yī)師來說是一項(xiàng)非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在與患者家屬交流并取得家屬同意之后，于2017年2月在全身麻醉下為患者進(jìn)行了腹腔鏡前列腺、膀胱根治性切除+輸尿管皮膚造口術(shù)。手術(shù)僅需3處0.5cm-1cm的穿刺孔置入器械，創(chuàng)傷極小。術(shù)中解主任耐心、細(xì)致的操作，仔細(xì)分離患者的閉孔神經(jīng)、髂外動(dòng)、靜脈，一點(diǎn)點(diǎn)的將患者的膀胱及前列腺與周圍組織分離，結(jié)扎、電凝止血，奮戰(zhàn)4個(gè)小時(shí)后將患者的前列腺及膀胱完整切除。之后又將患者的輸尿管進(jìn)行了皮膚造口，手術(shù)十分順利，患者出血量不足100ml，患者術(shù)后體征平穩(wěn)，痛苦小，完美詮釋了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。經(jīng)過1個(gè)月的精心治療，該患者精神抖擻，健步如常的出院，患者家屬還專門送來了錦旗，只為表達(dá)心中對解主任的感激之情。
解魯明主任接診患者之后，首先考慮患者前列腺癌復(fù)發(fā)，隨后行膀胱鏡檢查活檢證明了他的想法，而且腫瘤已經(jīng)明顯侵犯膀胱三角區(qū)。不過萬幸，其他檢查表明該患者目前仍未出現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。患者存在病程時(shí)間長、病情較復(fù)雜、有電切手術(shù)史等不利因素，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)予行前列腺+膀胱根治性切除術(shù)。以往此類手術(shù)在泌尿外科手術(shù)當(dāng)中屬于難度最大、風(fēng)險(xiǎn)極高的超過4級(jí)的特大手術(shù)，手術(shù)切口長度超過20cm，創(chuàng)傷極大，術(shù)中出血量大，可達(dá)1000ml，甚至需大量輸血。術(shù)中膀胱及前列腺周圍存在髂外動(dòng)、靜脈，閉孔神經(jīng)，一旦損傷血管造成大出血，將是不可挽回的后果。前列腺后方緊貼直腸，如損傷腸管，可造成腸瘺，易并發(fā)腹腔感染，危及患者生命。
解主任綜合分析患者病情之后，果斷決定行腹腔鏡前列腺、膀胱根治性切除+輸尿管皮膚造口術(shù)。此手術(shù)屬于泌尿外科前沿的微創(chuàng)手術(shù)，需要雄厚的泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)儲(chǔ)備，豐富的微創(chuàng)臨床操作經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)強(qiáng)的毅力和信心。對主刀醫(yī)師來說是一項(xiàng)非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在與患者家屬交流并取得家屬同意之后，于2017年2月在全身麻醉下為患者進(jìn)行了腹腔鏡前列腺、膀胱根治性切除+輸尿管皮膚造口術(shù)。手術(shù)僅需3處0.5cm-1cm的穿刺孔置入器械，創(chuàng)傷極小。術(shù)中解主任耐心、細(xì)致的操作，仔細(xì)分離患者的閉孔神經(jīng)、髂外動(dòng)、靜脈，一點(diǎn)點(diǎn)的將患者的膀胱及前列腺與周圍組織分離，結(jié)扎、電凝止血，奮戰(zhàn)4個(gè)小時(shí)后將患者的前列腺及膀胱完整切除。之后又將患者的輸尿管進(jìn)行了皮膚造口，手術(shù)十分順利，患者出血量不足100ml，患者術(shù)后體征平穩(wěn)，痛苦小，完美詮釋了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。經(jīng)過1個(gè)月的精心治療，該患者精神抖擻，健步如常的出院，患者家屬還專門送來了錦旗，只為表達(dá)心中對解主任的感激之情。
我院微創(chuàng)外科首席專家解魯明手術(shù)中
據(jù)悉，前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。世界范圍內(nèi)，前列腺癌患病率居男性惡性腫瘤第2位，在發(fā)達(dá)國家前列腺癌占腫瘤新發(fā)病例的19%，而在發(fā)展中國家僅占5.3%。中國是前列腺癌發(fā)病率較低的國家，然而近年來國內(nèi)部分發(fā)達(dá)地區(qū)的前列腺癌發(fā)病率迅速升高，目前中國已經(jīng)跨入前列腺癌發(fā)病的中危地區(qū)。前列腺癌發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。引起前列腺癌的重要因素包括遺傳、外源性因素、性激素、性活動(dòng)等。值得注意的是，吸煙、飲酒與前列腺癌發(fā)病關(guān)系密切，前列腺癌的危險(xiǎn)隨著吸煙、飲酒量的增加而增加。
那么得了前列腺癌應(yīng)該如何治療呢？現(xiàn)在主流的治療方案包括手術(shù)療法、放射療法、冷凍療法、內(nèi)分泌療法等，適用于不同分期的前列腺癌治療，而手術(shù)治療更是其中的重中之重。目前，根治性前列腺切除術(shù)已為大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生所接受，成為前列腺癌，尤其是局限性前列腺癌的經(jīng)典手術(shù)方法。隨著相關(guān)治療技術(shù)和治療理念的進(jìn)步，腹腔鏡前列腺癌已成為前列腺癌根治術(shù)的發(fā)展趨勢。
相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡前列腺癌具有以下優(yōu)勢：
一、常規(guī)開腹手術(shù)一般腹部傷口比較大，并且為了獲得更好的手術(shù)視野往往需要用牽引器拉開切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上穿幾個(gè)小洞，手術(shù)中不需要使用牽引器，無需分離腹壁，對腹壁創(chuàng)傷要小得多。術(shù)后傷口只有腹部幾個(gè)1-2cm的小切口，如用特定膠粘和則連拆線都可避免。這對于越來越注重美觀和微創(chuàng)的患者們來說，可以稱得上是一大福音。
二、因?yàn)獒t(yī)生們觀察解剖結(jié)構(gòu)和操作過程都是通過攝像頭傳輸至顯示器而進(jìn)行，顯示器可將正常人體結(jié)構(gòu)放大10余倍，術(shù)者可以更加清晰地觀看到血管神經(jīng)走行，有效避免了手術(shù)損傷。同時(shí)，泵入的氣體提高了腹腔內(nèi)壓力，使得腹腔內(nèi)動(dòng)靜脈壁內(nèi)外壓力差縮小，減少了靜脈滲血，大大降低了術(shù)中出血量，在有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者操作下，一個(gè)完整的前列腺切除手術(shù)出血量常常少于50ml。這不僅使手術(shù)過程中患者的生命體征更加平穩(wěn)，也降低了術(shù)中輸血的可能，進(jìn)一步避免了各種不良反應(yīng)的發(fā)生。
三、腔鏡手術(shù)過程中通過持續(xù)向腹腔注氣，腹壁與盆腹腔臟器更好的分離開來，術(shù)野顯露更好，解剖結(jié)構(gòu)更清晰。腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的疼痛發(fā)生率和程度均較開放性手術(shù)低得多，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用也明顯減少。
一、常規(guī)開腹手術(shù)一般腹部傷口比較大，并且為了獲得更好的手術(shù)視野往往需要用牽引器拉開切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上穿幾個(gè)小洞，手術(shù)中不需要使用牽引器，無需分離腹壁，對腹壁創(chuàng)傷要小得多。術(shù)后傷口只有腹部幾個(gè)1-2cm的小切口，如用特定膠粘和則連拆線都可避免。這對于越來越注重美觀和微創(chuàng)的患者們來說，可以稱得上是一大福音。
二、因?yàn)獒t(yī)生們觀察解剖結(jié)構(gòu)和操作過程都是通過攝像頭傳輸至顯示器而進(jìn)行，顯示器可將正常人體結(jié)構(gòu)放大10余倍，術(shù)者可以更加清晰地觀看到血管神經(jīng)走行，有效避免了手術(shù)損傷。同時(shí)，泵入的氣體提高了腹腔內(nèi)壓力，使得腹腔內(nèi)動(dòng)靜脈壁內(nèi)外壓力差縮小，減少了靜脈滲血，大大降低了術(shù)中出血量，在有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者操作下，一個(gè)完整的前列腺切除手術(shù)出血量常常少于50ml。這不僅使手術(shù)過程中患者的生命體征更加平穩(wěn)，也降低了術(shù)中輸血的可能，進(jìn)一步避免了各種不良反應(yīng)的發(fā)生。
三、腔鏡手術(shù)過程中通過持續(xù)向腹腔注氣，腹壁與盆腹腔臟器更好的分離開來，術(shù)野顯露更好，解剖結(jié)構(gòu)更清晰。腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的疼痛發(fā)生率和程度均較開放性手術(shù)低得多，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用也明顯減少。
借著醫(yī)院改革發(fā)展的東風(fēng)，泌尿外科也踏上了飛速發(fā)展的快車道，新理念、新技術(shù)、新方法層出不窮。團(tuán)結(jié)進(jìn)取的泌尿外科人，將繼續(xù)不斷地提高并充實(shí)自己，努力為廣大患者服務(wù)，為醫(yī)院的發(fā)展增光添彩。
專家簡介
專家簡介
解魯明，濰坊市市立醫(yī)院副院長，微創(chuàng)中心首席專家，泌尿外科主任，主任醫(yī)師，南方醫(yī)科大學(xué)副教授，濰坊醫(yī)學(xué)院副教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，山東省泌尿外科學(xué)會(huì)委員，濰坊市泌尿外科學(xué)會(huì)委員，山東省性學(xué)會(huì)理事，山東省激光醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)委員，濰坊市中西醫(yī)結(jié)合腫瘤委員會(huì)委員。從事泌尿外科臨床工作20余年，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，1997年、2006年先后去北京協(xié)和醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海第九人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行深造，主編、參編《疑難手術(shù)學(xué)》、《老年外科學(xué)》等專著5部、國家級(jí)論文12篇。擅長泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石，前列腺疾病的微創(chuàng)治療。應(yīng)用輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜泌尿系結(jié)石，至今千余例，有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，2009年應(yīng)用普通電切鏡在市內(nèi)最早開展了經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，至今500余例。在微創(chuàng)的情況下，手術(shù)效果、徹底程度都優(yōu)于開放性前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，且住院時(shí)間短（3-5天），大大的節(jié)約了住院成本，減輕了病人痛苦，減少了手術(shù)并發(fā)癥。并獨(dú)立完成了腎癌、前列腺癌、膀胱癌、腹腔鏡下的根治性手術(shù)，標(biāo)志著泌尿外科的腔鏡手術(shù)技術(shù)達(dá)到市級(jí)先進(jìn)水平。
泌尿外科 胡斌 肖鵬
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