概述
各種肌肉骨骼系統(tǒng)病損、以及周圍神經(jīng)病損常導(dǎo)致患者的肌力減弱，肌肉功能障礙等，影響肢體運(yùn)動(dòng)功能。肌力訓(xùn)練的目的是運(yùn)用各種康復(fù)訓(xùn)練的方法逐步增強(qiáng)肌肉力量和肌肉耐力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能;同時(shí)肌力訓(xùn)練具有預(yù)防各種骨關(guān)節(jié)疾病及術(shù)后患者的肌肉萎縮、促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)有作用。
適應(yīng)癥
1.失用性肌萎縮：由制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。
2.肌源性肌萎縮：肌肉病變引起的肌萎縮。
3.神經(jīng)源性肌萎縮：由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。
4.關(guān)節(jié)源性肌無力：由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。
5.其他：由于其他原因引起的肌肉功能障礙等。
6.正常人群：健康人或運(yùn)動(dòng)員的肌力訓(xùn)練。
禁忌癥
各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴(yán)重的心肺功能不全等。
儀器設(shè)備
肌力訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。
徒手肌力訓(xùn)練時(shí)一般不需要儀器設(shè)備。
器械訓(xùn)練時(shí)，有啞鈴、沙袋、實(shí)心球;彈性阻力裝置;滑輪系統(tǒng);等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等;可變阻力裝置;等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練裝置;等速肌力訓(xùn)練裝置等。
通?？筛鶕?jù)患者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓(xùn)練方法和訓(xùn)練儀器。
操作規(guī)范
1.原則
根據(jù)患者原有肌力水平選擇合適的肌力訓(xùn)練方式。
(1)肌力為0級(jí)時(shí)，宜進(jìn)行電刺激療法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及傳遞沖動(dòng)訓(xùn)練(即患者在思想上用力試圖作肌肉收縮活動(dòng))。傳遞沖動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行，效果較好。
(2)肌力為1~2級(jí)時(shí)，宜進(jìn)行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時(shí)肌肉已有一定的肌電活動(dòng)，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時(shí)配合助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和其他免荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
(3)肌力為3~4級(jí)時(shí)，宜進(jìn)行徒手抗阻訓(xùn)練和各種器械的抗阻訓(xùn)練。
(4)耐力較差的肌肉群，宜進(jìn)行肌肉耐力訓(xùn)練。
2.徒手抗阻訓(xùn)練
(1)訓(xùn)練前首先評(píng)定患者的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，明確功能受限程度，以確定適宜的抗阻運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量。
(2)使患者處于適合訓(xùn)練的舒適體位，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式向患者演示所需的運(yùn)動(dòng)，告訴患者盡最大努力但在無痛范圍內(nèi)完成訓(xùn)練，訓(xùn)練過程不要憋氣;治療師只起指導(dǎo)、監(jiān)督作用。
(3)將阻力置于肢體的遠(yuǎn)端，確定阻力的方向，一般為所需運(yùn)動(dòng)的相反方向，避免替代運(yùn)動(dòng)。
(4)提供的阻力應(yīng)適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力;訓(xùn)練中動(dòng)作宜平穩(wěn)，患者的最佳反應(yīng)為無痛范圍的最大用力。
(5)患者如不能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)、或訓(xùn)練中有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震顫、發(fā)生替代運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)改變施阻的方向或降低阻力力量。
(6)訓(xùn)練中應(yīng)適當(dāng)提供語(yǔ)言指令，以增加訓(xùn)練效果。
(7)每一運(yùn)動(dòng)可重復(fù)8~10次，并有一定的休息，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。
3.器械抗阻訓(xùn)練
主要由訓(xùn)練器械施加阻力，以增加患者的肌力和肌肉耐力，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練方法。適用于肌力在3級(jí)以上者。根據(jù)肌肉收縮不同方式，器械抗阻訓(xùn)練分為等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練、等張抗阻訓(xùn)練和等速抗阻訓(xùn)練：
(1)等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：利用肌肉等長(zhǎng)收縮進(jìn)行的抗阻訓(xùn)練。肌肉等長(zhǎng)抗阻收縮時(shí)，肌張力明顯升高，肌力顯著提高，但不產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練主要適用于關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動(dòng)時(shí)(如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥或關(guān)節(jié)腫脹等情況)的肌力訓(xùn)練，以延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。
程序：
?、俑鶕?jù)肌力水平和訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定阻力大小，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
?、谧枇ω?fù)荷：杠鈴、沙袋、墻壁或力量訓(xùn)練器等。
?、圻\(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：訓(xùn)練時(shí)肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)間10s，休息10s。
④重復(fù)次數(shù)：重復(fù)10次為1組訓(xùn)練，每天可做幾組訓(xùn)練。根據(jù)患者承受能力選擇。
?、萦?xùn)練頻度：1次/d，每周訓(xùn)練3~4次，持續(xù)數(shù)周。
?、薅嘟嵌鹊乳L(zhǎng)肌力訓(xùn)練：在整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度中每隔20°~30°作一組等長(zhǎng)訓(xùn)練，以全面增強(qiáng)肌力。此法可在等速肌力訓(xùn)練器械上進(jìn)行。
(2)等張肌力訓(xùn)練：利用肌肉等張收縮進(jìn)行的抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，有明顯關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。適用于發(fā)展動(dòng)態(tài)肌力和肌肉耐力。
等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練，肌肉主動(dòng)縮短，使肌肉的兩端相互靠近者為向心肌力訓(xùn)練;相反，由于阻力>肌力，肌肉在收縮中被被動(dòng)拉長(zhǎng)，致使其兩端相互分離者為離心肌力訓(xùn)練。
程序：
?、俑鶕?jù)肌力水平和訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定阻力大小，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
?、谧枇ω?fù)荷：沙袋、啞鈴、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等、可變阻力裝置或?qū)Ｓ玫募×τ?xùn)練器等，也可利用自身體重。
③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法為例，先測(cè)定重復(fù)10次運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷，稱為10RM值。用10RM的1/2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10次，間歇30s;再以10RM的2/3運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度重復(fù)訓(xùn)練10次，間歇30s，再進(jìn)行10RM運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度重復(fù)盡可能多次，2~3周后根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整10RM的量。
?、苡?xùn)練頻度：1次/d，每周訓(xùn)練3~4次，持續(xù)數(shù)周。
(3)等速肌力訓(xùn)練：在專門的等速訓(xùn)練器上進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練前設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度、間歇時(shí)間、訓(xùn)練組數(shù)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)速度不變，但遇到的阻力則隨用力的程度而變化，以使運(yùn)動(dòng)肢體肌肉的肌張力保持最佳狀態(tài)，從而達(dá)到最好訓(xùn)練效果。
程序：
①訓(xùn)練儀器：等速訓(xùn)練器。
?、谟?xùn)練前準(zhǔn)備：開機(jī)，根據(jù)訓(xùn)練要求，安裝相應(yīng)的附件。
③體位：擺放患者體位，對(duì)患者進(jìn)行良好固定。
?、荜P(guān)節(jié)活動(dòng)角度設(shè)定：通?？稍O(shè)定全關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，對(duì)于肌肉、肌腱、韌帶愈合早期、關(guān)節(jié)術(shù)后或關(guān)節(jié)病變時(shí)則宜選擇限定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
?、萦?xùn)練方式：分為等速向心和等速離心訓(xùn)練。臨床常用等速向心收縮方式進(jìn)行訓(xùn)練。
?、捱\(yùn)動(dòng)速度：等速向心肌力訓(xùn)練時(shí)，常選用逐漸遞增后再逐漸遞減的運(yùn)動(dòng)速度譜形式，如：60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s、180°/s、150°/s、120°/s、90°/s及60°/s。
⑦訓(xùn)練次數(shù)：每種運(yùn)動(dòng)速度收縮10次，每一運(yùn)動(dòng)速度譜共收縮100次為1個(gè)訓(xùn)練單位。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)到2個(gè)或3個(gè)訓(xùn)練單位。
?、嚅g歇時(shí)間: 可在訓(xùn)練前預(yù)先設(shè)置每種運(yùn)動(dòng)速度之間和每個(gè)訓(xùn)練單位之間的休息時(shí)間。每種運(yùn)動(dòng)速度之間通常間歇15s，以使肌肉有短暫休息。每個(gè)訓(xùn)練單位之間的休息時(shí)時(shí)間需要間歇3~5min以上。
?、嵊?xùn)練頻度：1次/d，每周訓(xùn)練3~4次，根據(jù)患者情況，持續(xù)數(shù)周。
4.肌肉耐力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練的同時(shí)已有肌肉耐力訓(xùn)練，但兩者在訓(xùn)練方法上有所不同。為了迅速發(fā)展肌力，要求在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)抗較重負(fù)荷，重復(fù)次數(shù)較少;而發(fā)展肌肉耐力則需在較輕負(fù)荷下，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)收縮。臨床上常將肌力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練結(jié)合起來進(jìn)行訓(xùn)練，從而使肌肉訓(xùn)練更為合理。常用的增加肌肉耐力的方法有：
(1)等張訓(xùn)練法：先測(cè)定重復(fù)10次運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷，即為10RM值。用10RM的80%量作為訓(xùn)練強(qiáng)度，每組練習(xí)10~20次，重復(fù)3組，每組間隔1min。亦可采用5cm寬、1m 長(zhǎng)的彈力帶進(jìn)行重復(fù)牽拉練習(xí)。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，根據(jù)需要進(jìn)行某一肌群的耐力練習(xí)，盡量反復(fù)牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/d，每周練習(xí)3~5d。
(2)等長(zhǎng)訓(xùn)練法：取20%~30%的最大等長(zhǎng)收縮阻力，作逐漸延長(zhǎng)時(shí)間的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習(xí)3~5d。
(3)等速訓(xùn)練法：在等速訓(xùn)練儀上選擇快速運(yùn)動(dòng)速度，然后作快速重復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)增強(qiáng)肌耐力較明顯。每次重復(fù)運(yùn)動(dòng)100次為1個(gè)訓(xùn)練單位。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)到2個(gè)或3個(gè)訓(xùn)練單位，每組間休息3~5min，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習(xí)3~5d。
操注意事項(xiàng)
正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏：每次肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，同時(shí)應(yīng)有一定休息，根據(jù)患者訓(xùn)練情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。
由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時(shí)伴有肌力下降，此時(shí)主要解決的是肌痙攣問題，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單個(gè)肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣;在疾病的恢復(fù)期或后遺癥期，則需同時(shí)重視肌力的訓(xùn)練，以多肌肉運(yùn)動(dòng)或閉鏈運(yùn)動(dòng)方式為主。
應(yīng)在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練：如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。如肌力訓(xùn)練引起患者訓(xùn)練肌肉的明顯疼痛，則應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停。疼痛不僅增加患者不適，而且也難達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練效果。待查明原因后，進(jìn)行臨床治療后再進(jìn)行訓(xùn)練。
各種訓(xùn)練方法相結(jié)合：靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果。
抗阻訓(xùn)練時(shí)，阻力應(yīng)從小到大，在活動(dòng)范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大;要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動(dòng)。
充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，因?yàn)榧×τ?xùn)練的效果與患者的主觀努力程度關(guān)系密切。訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語(yǔ)言鼓勵(lì)并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。
掌握肌力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對(duì)心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練，密切觀察患者的情況，嚴(yán)防意外發(fā)生。
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