1.中樞神經系統(tǒng)損傷(如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等)影響行走功能的患者。
2.骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷(如截肢后安裝假肢、下肢關節(jié)置換術后等)影響行走功能的患者。
禁忌癥
1.站立平衡功能障礙者。
2.下肢骨折未愈合者。
3.各種原因所致的關節(jié)不穩(wěn)。
起立床、平行杠、助行器、拐杖、手杖、輪椅等。
操作規(guī)范
1.步行前的訓練
肌力訓練
患者因病長期臥床，致使身體軟弱無力，因此，在下床活動接受行走訓練之前，首先要對上肢、軀干、下肢的肌肉力量及關節(jié)活動范圍進行評定，在此基礎上，方可進行肌力訓練。對于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，應重點訓練上肢伸展肘、腕關節(jié)的肌群和使肩部產生向下運動的肌群，下肢髖關節(jié)伸展肌群、外展肌群和膝關節(jié)伸展肌群。若患者下肢截肢，則可指導其進行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓練。
起立床訓練
對于長期臥床或脊髓損傷患者，為預防體位性低血壓(癥狀有頭暈、惡心、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、心動過速變弱等)，可利用起立床漸漸傾斜直至調整到直立的方法使患者達到站立狀態(tài)。只有在患者能夠耐受身體直立時，才可以考慮開始行走訓練。起立床訓練中，治療師應經常測量患者的脈搏，如脈搏加快，提示患者目前的傾斜角度不適。
(3)平行杠內訓練
行走訓練自平行杠內訓練開始。由于平行杠結構穩(wěn)固，扶手的高度和平行杠的寬窄度均可調整，給患者一種安全感，因此很適于患者進行站立訓練、平衡訓練及負重訓練等。
站立訓練以每次10~20min開始，依患者體能狀況改善而逐漸延長訓練時間。
平衡訓練可使患者通過學習重新找回身體保持穩(wěn)定的重心位置。當患者的下肢關節(jié)及骨骼足以承受身體的重量時，即可準備負重訓練。
負重是肢體承受身體的重量而受力的狀態(tài)，負重程度分為：零負重(患肢不承受任何身體的重量，呈完全不受力狀態(tài));部分負重(患肢僅承受身體部分的重量，呈部分受力狀態(tài)，通常遵醫(yī)囑，確定體重的百分比加諸于患肢);全負重(肢體能完全承受身體全部的力量，此為行走訓練必備的功能狀態(tài))。治療人員可根據患者的具體情況，采用不同程度的負重訓練。
在平行杠內進行步行訓練時，其一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢、步態(tài)以便及時矯正。
(1)使用助行器的步行訓練
助行器是一種四腳、框架式的鋁制行走自助具。助行器可移動、攜帶，宜在醫(yī)院和家中使用。助行器適用于輔助患者初期的行走訓練，為患者使用拐杖或手杖作準備;也適用于下肢無力但無雙下肢癱瘓者、一側偏癱或截肢患者;對于行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為永久性的依靠。助行器僅適宜在平地使用。
助行器輔助行走的操作方法：患者用雙手分別握住助行器兩側的扶手，提起助行器使之向前移動20~30cm后，邁出健側下肢，再移動患側下肢跟進，如此反復前進。
(2)拄拐步行訓練
拐杖、手杖的結構、種類和適應證參見第五章有關內容。
①交替拖地步行：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時拖地向前移動至拐腳附近。
?、谕瑫r拖地步行：雙拐同時向前方伸出，兩腳拖地移動至拐腳附近。
③擺至步：雙側拐杖同時向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時擺動，雙足在拐腳附近著地。
此種步行方式特點是移動速度較快，且可減少腰部及髖部肌群的用力;適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替移動的患者。
④擺過步：雙側拐同時向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在拐杖著地點前方的位置著地。開始訓練時容易出現(xiàn)膝關節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應加強保護。
此種步行方式是拄拐步行中最快速的移動方式;適用于路面寬闊，行人較少的場合，也適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強壯的患者。
⑤四點步行：每次僅移動一個點，始終保持四個點在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反復進行。步行環(huán)境與擺至步相同，
此種步行方式是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式;適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運動障礙者;老人或下肢無力者。
?、迌牲c步行：一側拐杖與對側足同時伸出為第一著地點，然后另一側拐杖與相對的另一側足再向前伸出作為第二著地點。步行環(huán)境與擺過步相同。
此步行方式與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快;適用于一側下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其負重，以減少疼痛的刺激;或是在掌握四點步行后練習。
?、呷c步行：患側下肢和雙拐同時伸出，雙拐先落地，健側待三個點支撐后再向前邁出。
此種步行方式是一種快速移動、穩(wěn)定性良好的步態(tài);適用于一側下肢功能正常，能夠負重，另一側不能負重的患者，如一側下肢骨折，小兒麻痹后一側下肢麻痹等患者。
①手杖三點步行：患者使用手杖時先伸出手杖，再邁患側足，最后邁健側足的步行方式為三點步行。此種步行方式因邁健側足時有手杖和患足兩點起支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，除一些下肢運動障礙的患者常采用外，大部分偏癱患者習慣采用此種步態(tài)。根據患者的基本情況，練習時按健側足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型3種。
?、谑终榷c步行：手杖和患足同時伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足做為一點，健側足做為一點，交替支撐體重，稱為兩點步行。此種步行速度快，有較好的實用價值，當患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點步行后，可進行兩點步行練習。
3.驅動輪椅訓練
輪椅對于步行功能喪失者來說是一種重要的代步工具，使他們借助輪椅仍然能夠參加各種社會活動及娛樂活動，真正地參與社會。輪椅有依靠人力驅動的普通輪椅、依靠電力驅動的電動輪椅以及專為殘疾運動員設計的競技用輪椅。普通輪椅的使用訓練主要包括平地前進驅動訓練、方向轉換和旋轉訓練、抬前輪訓練。
注意事項
1.注意安全。行走訓練時，要提供安全、無障礙的環(huán)境(如防滑地板等)及減少不必要的困擾;衣著長度不可及地，以防絆倒;穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系緊，不可赤足練習行走。
2.需要借助于輔助具行走時，要選擇適當的行走輔助具和行走步態(tài)。
3.為患者具體選擇高度和長度適合的助行架、拐杖或手杖。
4.如使用拐杖，囑患者不可將雙腋架在拐杖的腋墊上，應使腋前下胸側壁抵在腋墊上，通過手握把手，用于支撐負重，以防臂叢神經麻痹而造成不必要的損傷。
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