腦出血微創(chuàng)技術(shù) Minimally-Invasive Intracerebral Hemorrhage Removal
腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)急癥，發(fā)病急、病情重、致殘率、致死率高，傳統(tǒng)手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、手術(shù)損傷重。
腦出血微創(chuàng)置管術(shù)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中精確定位，能夠很好地確定血腫部位，并避開(kāi)重要腦組織功能區(qū)及重要血管，對(duì)周圍腦組織幾乎沒(méi)有影響，把手術(shù)創(chuàng)傷降到了最低。
特殊部位出血的治療原則
小腦血腫
手術(shù)指征：小腦半球血腫出血量大于10ml，或出血量雖小于10ml，但近中線波及小腦蚓部，第四腦室出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，腦干及小腦受累體征明顯者都應(yīng)該積極行手術(shù)治療。
治療原則：
?、偈紫冉獬X脊液循環(huán)梗阻，可經(jīng)側(cè)腦室額角做腦室外引流，緩解顱內(nèi)壓力，防止發(fā)生腦疝，一般首選非優(yōu)勢(shì)半球的側(cè)腦室額角。
?、谛∧X血腫往往首次不能抽出多量血腫，但經(jīng)2-3次向血腫內(nèi)注入血腫液化劑開(kāi)放引流后，多能迅速將血腫清除，血腫清除后沿針軸方向徐徐拔出穿刺針。
③腰椎穿刺：血腫清除，第四腦室基本形態(tài)正常，病情穩(wěn)定后應(yīng)行數(shù)次腰椎穿刺，加快排出血性腦脊液，防止發(fā)生繼發(fā)性腦積水。
④拔除腦室穿刺針：先提高腦室引流瓶高度，繼之關(guān)閉引流，觀察病人病情無(wú)惡化即可拔除穿刺針，穿刺部位加壓包扎，抬高頭位防止發(fā)生腦脊液漏，臥床休息24小時(shí)后即可逐步進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，配合高壓氧治療將有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。
丘腦血腫
治療原則：
血腫量在10ml以下，無(wú)腦脊液循環(huán)梗阻，病人意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)功能障礙者可行保守治療觀察，破入腦室者可行同側(cè)腦額角穿刺引流，加快血腫清除。
血腫量大于10ml，或同時(shí)破入腦室引起腦脊液循環(huán)梗阻，病人神志昏迷，有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者可立即采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，首先行一側(cè)腦室額角穿刺，優(yōu)先選用非腦室出血一側(cè)，解除腦脊液循環(huán)梗阻，緩解顱內(nèi)壓力，維持生命體征平穩(wěn)，防止腦疝發(fā)生。
腦室出血鑄型
分類：
①原發(fā)性腦室出血：多為脈絡(luò)叢、室管膜及室管膜下組織出血引起。
②繼發(fā)性腦室出血：多為臨近腦室的腦組織出血破入腦室所致，如殼核出血經(jīng)尾狀核頭與內(nèi)囊間進(jìn)入側(cè)腦室，丘腦內(nèi)側(cè)出血破入第三腦室，橋腦出血破入第四腦室等。
治療原則：
按不同情況采用不同方法治療。
①無(wú)中線腦室系統(tǒng)積血及梗阻的單側(cè)腦室鑄型：使用顱內(nèi)血腫穿刺針鑄型側(cè)腦室排出積血，若靠自行吸收則時(shí)間很長(zhǎng);
②有中線腦室系統(tǒng)積血伴腦脊液循環(huán)梗阻的單側(cè)腦室鑄型：鑄型對(duì)側(cè)腦室常常呈代償性擴(kuò)大，為緩解顱內(nèi)壓力可先行擴(kuò)大側(cè)腦室額角穿刺，腦脊液外流，鑄型側(cè)腦室應(yīng)用顱內(nèi)血腫穿刺針，配合生化酶技術(shù)將血腫液化后排出;
③全腦室系統(tǒng)積血鑄型：全腦室積血鑄型時(shí)腦脊液分泌量常減少，應(yīng)減少腦脊液分泌，多能緩解顱內(nèi)壓力增高，如顱內(nèi)壓力仍高時(shí)可選用速尿、次選用甘露醇等緩解顱內(nèi)壓力。
由于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、血腫引流確切，患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短、花費(fèi)少。改變了以往傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢的問(wèn)題。
自我院急診科開(kāi)展腦出血微創(chuàng)治療手術(shù)以來(lái)，累計(jì)已經(jīng)成功為千余例患者進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，其中90歲以上患者5例。通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，不僅能提高患者的搶救成功率，還能最大限度的降低患者致殘率，極大地提高了患者的生存質(zhì)量。
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