治療的基本原則是去除病因，并以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點;強調以個體化治療為原則的治療方案;注意兼顧局部治療與全身治療，進行病因治療和對癥治療、保守治療和手術治療相結合的綜合治療。
目前，多數(shù)治療均旨在通過減少胰腺外分泌以讓胰腺“休息”，然而其效果欠佳。治療的基本目的是減輕疼痛、糾正胰腺功能不全及并發(fā)癥的處理。
1.一般治療
(1)慢性胰腺炎患者須絕對戒酒，避免暴飲暴食。
(2)慎用某些可能與發(fā)病有關的藥物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。
(3)慢性胰腺炎患者常因食欲減退、吸收不良及腹瀉，尤其是脂肪瀉，常有體重減輕及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，應給予高熱量、高蛋白、高糖、高維生素及低脂肪飲食。保證每天總熱量供給的前提是胰酶制劑的補充?？偀崃康?0%應由糖供給，每天補充的蛋白質不少于100～200g，其中一半應為動物蛋白，如魚、肉類及雞蛋等。脂肪的供給應強調補充水溶性的、易被機體吸收的中鏈脂肪酸，其吸收后進入門靜脈而不是腸淋巴系統(tǒng)。某些長鏈脂肪酸有強烈的刺激作用，不宜使用。對長期脂肪瀉患者，應注意補充足夠的脂溶性維生素，如A、D、E、K及B族維生素，適當補充各種微量元素。對少數(shù)胰腺外分泌功能嚴重喪失的晚期慢性胰腺炎患者，還可采用胃腸外營養(yǎng)(TPN)的治療措施，即從靜脈途徑給入葡萄糖、中鏈脂肪乳制劑、氨基酸和白蛋白、電解質、脂溶性維生素等，以保證熱量的供給。TNP治療可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，也有維持數(shù)年的報道。
(4)在急性發(fā)作期，特別是伴有膽道感染的患者，應使用抗生素。如急性發(fā)作呈重癥表現(xiàn)，應進行嚴密監(jiān)護并選用生長抑素等藥物積極治療。
(1)腹痛的原因：
?、僖认俚募毙匝装Y：慢性胰腺炎?？啥啻伟l(fā)生急性炎癥，每次發(fā)作癥狀類似，但一般后續(xù)發(fā)作時的腹痛程度較第1、第2次為輕。
?、谏窠?jīng)系統(tǒng)受累：支配胰腺的神經(jīng)系統(tǒng)有炎癥是慢性胰腺炎疼痛的又一重要原因。有研究發(fā)現(xiàn)胰腺小葉間及小葉內神經(jīng)束的數(shù)量增多、直徑增大，并有周圍神經(jīng)髓鞘的崩解，當髓鞘發(fā)生崩解以后，炎癥細胞在神經(jīng)周圍聚集，釋放炎癥介質刺激神經(jīng)末梢，導致疼痛;但尚不清楚為何類似變化亦發(fā)生于無痛患者。
?、垡裙軆葔毫υ龈撸涸S多研究觀察到，擴張的胰管內、假性囊腫內及有腹痛的慢性胰腺炎的胰腺實質內，在慢性胰腺炎手術時可發(fā)現(xiàn)胰管內壓明顯增加，手術后其壓力恢復正常。
?、苁改c或共同通道的狹窄：通常是由于胰頭纖維化引起，亦與腹痛有關，具體見“并發(fā)癥及其處理”。
(2)治療：腹痛的治療應根據(jù)病人疼痛的程度、持續(xù)的時間而定。對部分病例，控制疼痛是十分困難的，而且應注意到，許多研究中發(fā)現(xiàn)有近30%的病例安慰劑治療有效。目前的治療是采取綜合性的措施。主要方法有：
?、僦雇此幬铮阂话闶窍仁褂蒙倭糠锹樽硇灾雇磩?，如阿司匹林、索米痛片(去痛片)、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥以及布桂嗪(強痛定)、曲馬朵等較強的鎮(zhèn)痛藥。若腹痛嚴重，確實影響生活質量者，可酌情應用麻醉性止痛藥，如可卡因、鹽酸罌粟堿、哌替啶等阿片衍生物，也可使用小劑量的嗎啡緩釋片，如美斯康定等，大劑量嗎啡可增高Oddi括約肌的張力，不宜采用。醫(yī)生在給予止痛藥物，尤其是麻醉劑時，應盡量減少成癮的可能。另外，使用止痛藥時，注意防止便秘，而且，因便秘導致腹部不適有可能被認為是腹痛而被再次加用止痛劑。
?、跍p少胰腺實質炎癥：慢性胰腺炎若因急性炎癥而使病情惡化時，其治療與急性胰腺炎相同，尚無預防急性炎癥發(fā)作的特異飲食方法。
?、劢疲航剖潜仨毜模绕鋵τ诰凭砸认傺?，絕對禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒，其病死率大大提高。
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編輯:春天
A.抑制分泌：
a.質子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯藥：若胰液分泌過多導致胰管內壓力過高而引發(fā)疼痛，則使用PPI或H2受體阻滯藥可通過減少胰液分泌，將十二指腸內pH提高至4.5以上而預防胰源性疼痛。
b.胰酶替代治療：胰酶制劑常用于減輕慢性胰腺炎患者的疼痛。該方法可試用于大多數(shù)嚴重腹痛患者的最初治療。治療機制：口服胰酶制劑在十二指腸內通過抑制反饋回路，調節(jié)CCK的釋放，而CCK是刺激胰腺分泌消化酶的激素。胰蛋白酶可以使CCK失活，但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降，補充胰蛋白酶可以糾正這種缺陷，從而減少CCK介導的胰腺分泌。療效評價：胰酶治療腹痛的效果不一，部分患者對安慰劑有應答率。其療效差的一個原因是抑制反饋回路需要很高的胰蛋白酶活性，事實上蛋白酶在十二指腸內停留時間極短，這也可以解釋一些胰酶緩釋劑失效的原因。
c.奧曲肽治療：這類藥物亦可減輕疼痛。其機制是可以減少胰腺的分泌，使胰腺處于暫時的“休息”狀態(tài)，從而使胰管內壓力降低而緩解疼痛。在一個前瞻性的隨機雙盲研究中，每餐前給予200μg的奧曲肽，連續(xù)4周，疼痛緩解率為65%，安慰劑為35%。至此，尚不推薦常規(guī)使用。
B.內鏡下支架置入術和胰管括約肌切開術：
使用本方法的依據(jù)是慢性胰腺炎患者其腹痛的產生可能是由于Oddi括約肌功能紊亂及主胰管的狹窄。
內鏡下胰管括約肌切開術的目的是使胰管通暢，降低胰管內壓力，減輕胰管的擴張，從而緩解患者疼痛。切開的方法是在Vater壺腹乳頭口1～2點處切3～10mm長，與膽管括約肌切開術不同，后者是在11～12點之間切開。括約肌切開后，可繼續(xù)進行取石術或放置引流管等。放置支架可顯著緩解胰管梗阻，緩解患者的腹痛癥狀。主胰管直徑、狹窄程度及其最遠端位置是決定支架和位置的主要因素，通常應使支架通過狹窄最遠端，并盡量放置較大直徑的支架。
療效評價：內鏡下胰管括約肌切開術對于大多數(shù)病例來說，效果并不好，但也有例外。而內鏡下支架置入術對一部分病例則行之有效。有一組報道，對于胰管狹窄或主胰管有結石的患者，支架置入術加上碎石可使50%的患者疼痛緩解。
內鏡下支架置入術存在的一個問題是，支架置入后可能使80%的正常外觀的胰腺出現(xiàn)慢性胰腺炎的形態(tài)學變化，而且，其遠期后果尚不清楚。到目前為止，內鏡下介入治療慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟，有待進一步的前瞻性隨機對照試驗的觀察研究。
C.手術治療：
對于內科治療失敗的疼痛患者可考慮手術治療。最常用的是胰管減壓術和胰腺次全切除術。胰管減壓術常采用胰空腸吻合術，即Puestow術式。胰腺次全切除術是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰頭。
胰管減壓術對于80%的疼痛患者有效，但有較多病例其癥狀在1年內復發(fā)，可能是由于次級胰管的阻塞或手術疏通不徹底。對于胰空腸吻合術無效的患者，再次行胰腺次全切除術可大大改善患者的癥狀。
有報告認為，早期通過減壓手術疏通胰管，可以預防隨后的胰腺擴張術引發(fā)的功能受損。但也有研究觀察到，即使行胰空腸吻合術，胰腺的內、外分泌功能也是進行性地受損。因此仍然主張，手術只是適用于內科治療無效的具有腹痛和胰管擴張(>6cm)的慢性胰腺炎患者。
?、葑钄喔骨簧窠?jīng)：將乙醇或類固醇激素經(jīng)皮穿刺或在內鏡下注入腹腔神經(jīng)叢，當腹腔神經(jīng)叢被阻斷后，能使疼痛緩解或減輕數(shù)小時或數(shù)月，但總體效果并不理想。而且，注射乙醇可引發(fā)直立性低血壓和輕度偏癱。因此，該方法應用上受到限制;建議用于合并胰腺癌而其他治療效果較差時。
使用類固醇激素阻斷神經(jīng)比乙醇效果好，但也最多只有50%的患者疼痛得到部分緩解。在這些產生應答的患者中，其癥狀常在2～6個月內復發(fā)，但再次治療有效。
⑥抗氧化治療：有資料表明，慢性胰腺炎患者存在抗氧化劑的不足。有些報告提示抗氧化治療在一定程度上可緩解疼痛，但仍須進一步觀察研究。
總結：對于大多數(shù)慢性胰腺炎腹痛患者來說，內科治療并不滿意;內鏡治療前景樂觀，但有待進一步觀察研究;手術治療可明顯改善癥狀，但也須與其他治療手段進行前瞻性隨機試驗，比較分析其效果;通過改善神經(jīng)傳導一般無效，但可對其方法進行改進。
多數(shù)慢性胰腺炎患者并不需要強有力的治療。若患者每3～6個月才有1～2次的腹痛，且其生存質量未受到影響，則可采用傳統(tǒng)的止痛藥物治療。早期手術或內鏡治療可能可以保護胰腺功能，但不能因此認為其適應證可以放寬。
以上內容僅供參考，具體病情請咨詢相關醫(yī)生或醫(yī)療機構。
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